| Reason | |||
|---|---|---|---|
| 0026124883903000 | Rp 330,204,209 | - | |
| 0854988235403000 | Rp 371,062,100 | - | |
| 0032229668027000 | Rp 371,339,400 | - | |
| 0030223077024000 | Rp 377,103,297 | - | |
Mughni Berkah Sawargi | 02*8**8****29**0 | Rp 385,513,733 | - |
| 0210313698432000 | Rp 385,630,650 | - | |
| 0025775073002000 | Rp 444,081,925 | - | |
PT Cipta Hidup Rukun | 03*0**8****47**0 | Rp 524,713,650 | - |
| 0017651332503000 | Rp 530,223,690 | - | |
Duta Warna Grafika | 04*3**7****12**0 | Rp 535,727,589 | - |
| 0027502343085000 | Rp 571,620,030 | - | |
PT Tri Star Pratama | 05*9**4****16**0 | Rp 586,892,409 | - |
| 0751235607505000 | Rp 591,396,010 | - | |
| 0028769057404000 | Rp 600,063,269 | - | |
| 0746622968107000 | - | - | |
| 0316729276436000 | - | - | |
Samudera Boga Nusantara | 06*9**6****41**0 | - | - |
| 0838807691421000 | - | - | |
| 0722809399001000 | - | - | |
CV Niken Sada Sejahtera | 02*0**6****17**0 | Rp 622,816,421 | Tidak Memenuhi Syarat Teknis, karena pada penyampaian daftar peralatan berikut tenaga terampil tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan |
| 0412586372602000 | Rp 612,198,282 | Tidak melampirkan pengalaman pekerjaan pada divisi dan kelompok yang sejenis dan pada Dokumen Teknis untuk dokumen peralatan, tenaga terampil dan surat pernyataan terkait teknis yang dilampirkan tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan | |
PT Kreasi Berkah Sejahtera | 04*1**3****12**0 | - | - |
PT Media Nyaring Indonesia | 06*5**0****21**0 | - | - |
PT Delapan Belas Nusantara | 02*4**2****15**0 | - | - |
| 0663296259418000 | Rp 490,085,535 | Tidak melampirkan peralatan, tenaga terampil dan surat pernyataan terkait teknis sesuai yang dipersyaratkan | |
| 0838938173001000 | Rp 401,231,700 | Surat Perjanjian Kemitraan tidak bermeterai, dan tidak melampirkan Formulir Isian Kualifikasi untuk Anggota KSO nya (Bab. VIII. Petunjuk Pengisian Data Kualifikasi) | |
Hasea Benedict | 06*9**5****47**0 | - | - |
PT Juang Akses Teknologi | 01*8**4****01**0 | - | - |
| 0032800617212000 | - | - | |
| 0427581566102000 | - | - | |
| 0726010101043000 | - | - | |
| 0010612489051000 | - | - | |
Tinari Trunojoyo | 06*1**0****27**0 | - | - |
| 0864592183006000 | - | - | |
PT Izokabe Sarana Makmur | 06*2**1****42**0 | - | - |
| 0842576423034000 | - | - | |
| 0314173428525000 | - | - | |
| 0628045247002000 | - | - | |
| 0824485072015000 | - | - | |
CV Dahliana Perkasa | 08*9**2****17**0 | - | - |
| 0029550944504000 | - | - | |
PT Media Visual Grafindo | 04*8**4****31**0 | - | - |
PT Anugerah Gemilang Cahaya Ilahi | 01*5**5****55**0 | - | - |
PT Trah Konsultindo Karya | 02*0**2****02**0 | - | - |
| 0752582650435000 | - | - | |
PT Putra Phonna Mandiri | 07*6**6****01**0 | - | - |
| 0029145471503000 | - | - | |
PT Pola Aneka Sejahtera | 00*3**5****39**0 | - | - |
CV Andi Offset | 00*4**7****42**0 | - | - |
| 0019379114005000 | - | - | |
| 0314067265416000 | - | - | |
| 0707539219015000 | - | - | |
| 0623244308407000 | - | - | |
CV Arsyfa Jaya Utama | 02*2**2****01**0 | - | - |
| 0922203567419000 | - | - | |
| 0934339615531000 | - | - | |
| 0312603236002000 | - | - | |
| 0316974096603000 | - | - | |
PT Best Anugerah Sejati | 02*7**0****43**0 | - | - |
| 0825149602905000 | - | - | |
| 0752827279322000 | - | - | |
| 0427170899422000 | - | - | |
| 0013365945018000 | - | - | |
| 0022393367416000 | - | - | |
CV Hita Karya Teknik | 09*2**4****35**0 | - | - |
| 0727016404008000 | - | - | |
| 0210749792432000 | - | - | |
PT Pilar Empat Jati | 08*3**8****53**0 | - | - |
| 0664242245017000 | - | - | |
PT Harapan Hadinata Universal | 06*2**4****47**0 | - | - |
PT Gandewa Pramatya Arta | 08*3**5****05**0 | - | - |
PT Performa Manunggal Digdaya | 06*6**9****47**0 | - | - |
PT Digimax Daksa Nirankara | 06*5**5****22**0 | - | - |
| 0017462409028000 | - | - | |
PT Pratama Consulindo Perkasa | 09*2**0****64**0 | - | - |
| 0752214791541000 | - | - | |
| 0032643447626000 | - | - | |
CV Kreasi Indonesia Advertising | 02*0**3****01**0 | - | - |
| 0814916540005000 | - | - | |
| 0026828731542000 | - | - | |
| 0024061582504000 | - | - | |
| 0631236437322000 | - | - | |
CV Galisindo Media Utama | 06*5**5****18**0 | - | - |
| 0022863377077000 | - | - | |
| 0941592685324000 | - | - | |
| 0811011436005000 | - | - | |
PT Valen Adikuasa Pangihutan | 09*9**5****05**0 | - | - |
PT Haka Satu Kata | 04*9**7****03**0 | - | - |
| 0315692772418000 | - | - | |
| 0603509225402000 | - | - | |
Trinata Grafika Berdikari | 05*4**9****55**0 | - | - |
| 0755552312043000 | - | - | |
| 0014445092525000 | - | - | |
| 0630845543045000 | - | - | |
PT Elkoeta Group Sinergi | 06*6**6****08**0 | - | - |
| 0730028842044000 | - | - | |
| 0312743131618000 | - | - | |
PT Kharisma Pasa Mitrakarya | 02*1**6****17**0 | - | - |
| 0024971624429000 | - | - | |
Vandal Suite | 00*6**8****02**0 | - | - |
Papua Indonesia Raya | 04*8**7****54**0 | - | - |
PT Famelia Budi Kencana | 04*5**4****47**0 | - | - |
- 1 -
LINGKUP PEKERJAAN
LINGKUP 1.1 Nama paket pengadaan :
PEKERJAAN Pengadaan Cetakan Medis Kebutuhan pada PKN Rumah Sakit
Kanker Dharmais DIPA BLU Tahun Anggaran 2025
1.2 Hasil produk yang dihasilkan dari pengadaan barang cetakan
medis antara lain:
√ barang cetakan medis yang berkualitas baik dan sesuai
spesifikasi untuk kegiatan layanan di Rumah Sakit Kanker
Dharmais.
√ Jumlah / volume produk hasil pekerjaan sesuai yang
dibutuhkan dalam surat perjanjian kerja.
1.3 Jangka waktu penyelesaian pekerjaan : s/d 31 Desember 2025
Dengan pemesanan dan pengiriman barang dilakukan per
triwulan sesuai dengan usulan kebutuhan dari unit kerja
pengusul merujuk pada daftar kuantitas dan harga yang
disepakati selama periode tahun anggaran 2025.
DAFTAR KUANTITAS, SPESIFIKASI TEKNIS DAN/ATAU GAMBAR
Volume Harga Satuan
No Nama Barang Spesifikasi Satuan Jumlah Harga (Rp)
Kebutuhan ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 (5 x 6)
1 Amplop Hasil Ehcokardiografi Kertas tik 230gr cover karto tik warna biru muda Lembar 300 -
25,5 x 24,5 cm, isi 2 lembar plastik dilaminating
8 jendela, cover cetak 1/0
2 Amplop Hasil Patologi Klinik Amplop kabinet berjendela, cetak 4/0 Dus 100 -
3 Amplop hasil pemeriksaan deteksi Kertas Art Karton cetak sparasi 42 x 36 x 5,5cm Lembar 400 -
dini kecil lidah, warna biru muda 310 gr,tepi tutup kertas
dalam dan luar diberi lipatan 0,5cm, dengan
lubang sebagai pegangan berbentuk oval di
bagian atas terbuka
4 Bon permintaan barang/reagen/alkes kertas Ncr 2 Ply P/M, ukuran 1/2 folio, isi 100 Buku 25 -
set/buku, cetak 1/0
5 Bon pinjam foto rongent Kertas NCR 2 ply, P/M,Ukuran 1/2 folio, cetak Buku 50 -
1/0, isi 100 set/lembar
6 Buku Catatan Ruang Convensional Hvs 100 gram, cetak 1/0, isi 200 lembar/buku Buku 10 -
7 Bukti pelayanan Rawat jalan Kertas HVS 70 gram, ukuran 1/2 folio, cetak 1/0 Riim 60 -
8 Buku Panduan pasien kanker Buku Uk. 10 x 16 cm,cover kertas tik warna Biru Riim 3000 -
payudara muda, isi 10 lembar cetak 1/1
9 Buku Riwayat Donor Karto tik warna merah ukuran 9x19cm, cetak 4/1, Buku 6000 -
lipat jadi tiga bagian
10 Buku Tindakan IRM Buku ukuran 10,5 x 16 cm, isi 10 lembar, cetak Riim 3000 -
2 muka, dengan cover cetak satu muka warna
biru muda, 1/1
11 Catatan Edukasi dan Informasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 160 -
Terintegrasi
12 Catatan penggunaan Alat Operasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Buku 10 -
Bedah Digestiv
13 Catatan penggunaan Alat Operasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Buku 10 -
Bedah Kebidanan
14 Catatan penggunaan alat Operasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 15 -
bedah onkologi
15 Catatan penggunaan Alat Operasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 5 -
Bedah Torak
16 Catatan penggunaan alat Operasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 5 -
bedah……………
17 Formulir Edukasi Tindakan Anestesi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 @ 2 Buku 100 -
dan Sedasi Lembar, isi 100 set/buku
18 Formulir Pencucian keset dan waslap kertas NCR P/M, ukuran 1/2 folio, cetak 1/0, isi Buku 50 -
100 set/buku
19 Formulir Rujukan / Konsultasi Kertas ncr 2 ply P/M, ukuran A4, cetak 4/0, isi Buku 50 -
Eksternal 100 set/buku
- 2 -
Volume Harga Satuan
No Nama Barang Spesifikasi Satuan Jumlah Harga (Rp)
Kebutuhan ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 (5 x 6)
20 Formulir Permintaan Khusus Alkes Kertas HVS 70 gr, Ukuran A4,cetak 1/0 Riim 5 -
Non Standarisasi
21 Hasil pemeriksaan Instalasi kertas HVS 80 gram, ukuran A4, cetak 4/0, sinar Rim 120 -
Radiodiagnostik dunia, bola dunia, paper One
22 Hasil pemeriksaan Laboratorium kertas HVS 80 gram, ukuran A4, cetak 4/0, sinar Rim 650 -
Patologi Klinik dunia, bola dunia, paper One
23 Jadwal Pemberian Obat Onkologi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 15 -
24 Kardek Rawat inap Kertas HVS 70 gram, Ukuran A3, cetak 1/0 Riim 80 -
25 Kartu Golongan Darah Karto tik warna putih cetak 1/0 diimbos, isi 12 Lembar 7500 -
kotak ukuran 3,5 x 8 cm,@kotak isi 3 lingkaran,
laminating bawah
26 Kartu Pelaksanaan Penyinaran Karto Tik ukuran A3, cetak 1/1 Riim 3 -
27 Kartu Penyinaran Karto Tik Ukuran 15,5 x 10 cm, dilipat jadi 2, lembar 1500 -
cetak 1/1
28 Kartu Perjanjian kertas Ncr 2 Ply P/M, ukuran 1/2 folio, isi 100 Buku 50 -
set/buku, cetak 1/0
29 Kartu Stok Farmasi karto tik warna kuning,ukuran 1/4 folio, cetak 1/1 lembar 4000 -
30 Lembar BMP + plastik Plastik Mika ukuran 1/2 folio dengan 4 lubang + Lembar 7500 -
kertas tik putih cetak 1/1
31 Lembar konsultasi Rawat Inap Kertas HVS 70 gr, Ukuran A4,cetak 1/0 Riim 40 -
32 Map Folder + Pembatas Radioterapi Bahan PVC 10 mm, ukuran 24x26cm, 6 warna, Set 300 -
merah, hitam, hijau,orange, biru, kuning, bagian
dalam ring 13 cm, bagian luar terdapat kantong,
bahan mika bening ukuran 23x33cm+ pembatas
10 model ukuran 23x30cm art carton laminating
glossy 2 muka, finising pond
33 Map hasil pemeriksaan deteksi dini Art karton 260 gr, full colour 35,5 x 47,5 cm, isi Lembar 300 -
kantong plastik 5 lembar, cetak 2 muka, 1/1
34 Observasi pasien ruang intensif kertas HVS 100 gram ukuran 1 plano, cetak 1/1 Riim 20 -
35 Observasi PICU Kertas HVS 70 gram, Ukuran A3, cetak 1/0 Rim 5 -
36 Paket IBP Tindakan bedah Anastesi kertas NCR 2 ply P/M, ukuran A4, cetak 1/1, isi Buku 50 -
100 set /buku
37 Paket IBP Tindakan bedah Eksisi kertas NCR 2 ply P/M, ukuran A4, cetak 1/1, isi Buku 50 -
100 set /buku
38 Paket IBP Tindakan Eksisi kertas NCR 2 ply P/M, ukuran A4, cetak 1/1, isi Buku 50 -
Mastektomi 100 set /buku
39 Pelayanan Dispensing Aseptik IV Kertas NCR 2 Ply, P/M ukuran 1/2 Folio , isi 100 Buku 50 -
set
40 Pemberian Cairan Intravena Kertas NCR 2 Ply,P/M, ukuran A4, cetak 1/0, isi Buku 800 -
100 set/buku
41 Pemberian dan Pemantauan Tranfusi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 30 -
Darah
42 Pemberian Edukasi Kepada Pasien kertas HVS 70 gram, ukuran 1/2 folio, cetak 1/0 Riim 60 -
43 Penandaan Lokasi Operasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 15 -
44 pendaftaran pasien operasi di IBS Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 15 -
45 Pendaftaran Poliklinik sistem kertas ncr 3 ply P/M/K, ukuran 1/4 folio.isi 100 Buku 300 -
perjanjian set/lembar
46 Pengkajian Pra Anastesi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 10 -
47 Pengkajian Pra Sedasi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 10 -
48 Permintaan Darah Untuk Tranfusi Kertas NCR 2 ply, P/M, ukuran Folio, nomorator, Buku 400 -
mulai 0000001/2024, cetak 4/0. isi 100 set/buku
49 Permintaan pemeriksaan Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 15 -
Histopatologi
50 Permintaan pemeriksaan laboratorium Kertas NCR 2 ply, P/M, ukuran A4, cetak 1/0, isi Buku 300 -
patologi klinik 100 set/buku
51 Permintaan pemeriksaan prosedur Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 20 -
diagnostik
52 Permintaan pemeriksaan radiologi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, Cetak 1/0, isi Buku 100 -
100 lembar/buku
53 Permintaan pemeriksaan Sitologi Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 10 -
54 Persetujuan Tindakan Kedokteran Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 10 -
Anastesi Umum
55 Persetujuan Tindakan Kedokteran Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 20 -
Bedah
56 Persetujuan Tindakan Kedoteran Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 60 -
Radiologi
57 Persetujuan Tindakan Tranfusi darah Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 10 -
58 Persetujuan Umum Pelayanan Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, Cetak Buku 120 -
Kesehatan 1/1,@3lembar, isi 100 set/buku
59 Print out bon pinjam rekam medis Continous Form 1 ply, Ukuran 9,5 x 11"/2, isi 500 Dus 20 -
lembar/dus
60 Proses Sterilisasi kertas NCR P/M, ukuran A4, cetak 1/0, isi 100 Buku 100 -
set/buku
- 3 -
Volume Harga Satuan
No Nama Barang Spesifikasi Satuan Jumlah Harga (Rp)
Kebutuhan ( Rp )
1 2 3 4 5 6 7 (5 x 6)
61 Serah Terima Narkotika, Psikotropika HVS 70 gram ukuran A4, cetak 1/0 Rim 2 -
dan High Alert
62 Sertifikat medis penyebab kematian Kertas NCR 2 Ply,P/M, ukuran A4, cetak 1/0, isi Riim 50 -
100 set/buku
63 Stiker 1 Jam Sebelum Makan Stiker kromo warna putih ukuran 1 x5 cm, cetak lembar 500 -
2/0, isi 16 mata/lembar
64 Stiker 30 menit sebelum makan Stiker kromo warna putih ukuran 1 x5 cm, cetak lembar 1000 -
1/0, isi 30 mata/lembar
65 Stiker Anti biotik Stiker kromo warna Merah ukuran 1 x5 cm, cetak lembar 500 -
2/0, isi 16 mata/lembar
66 Stiker Dharmezin Stiker kromo warna biru ukuran 2x 7cm, cetak lembar 500 -
2/0, isi 16 mata/lembar
67 Stiker High Alert Besar Stiker kromo warna merah bulat diameter 5 cm, lembar 1000 -
cetak 1/0, isi 40 mata/lembar
68 Stiker High Alert Kecil Stiker kromo warna merah bulat diameter 2 cm, lembar 1000 -
cetak 1/0, isi 40 mata/lembar
69 Stiker Infus Stiker HVS, Ukuran 5 x 8cm, isi 12 lembar 12000 -
mata/lembar, cetak 1/0, dipon masing masing
mata.
70 Stiker Jangan simpan di freezer Stiker kromo warna hitam ukuran 1 x5 cm, cetak lembar 500 -
1/0, isi 30 mata/lembar
71 Stiker Nyeri Obat kanker Stiker kromo warna orange ukuran 1x5 cm, isi lembar 500 -
50 mata/lembar cetak 2/0
72 Stiker Obat Kanker ditelan utuh Stiker kromo warna hijau ukuran 1 x5 cm, cetak lembar 500 -
1/0, isi 30 mata/lembar
73 Stiker obat Kumur Stiker kromo warna Ungu tua ukuran 1 x5 cm, lembar 500 -
cetak 2/0, isi 16 mata/lembar
74 Stiker Obat Luar Stiker kromo warna ungu ukuran 1 x5 cm, cetak lembar 500 -
1/0, isi 30 mata/lembar
75 Stiker Pasien Risiko Jatuh Stiker kromo warna kuning, bulat diameter 5 cm, lembar 9000 -
cetak 1/0, isi 6 mata/lembar
76 Stiker RE-USE Stiker kromo ukuran 3x5 cm, cetak 4/0. isi 72 lembar 500 -
mata /lembar
77 Stiker tempel lindungi dari cahaya Stiker kromo warna pink ukuran 3 x7 cm, cetak lembar 500 -
1/0, isi 20 mata/lembar
78 Stiker tempel logo kanker Stiker kromo warna ungu ukuran 4x 6 cetak 1/0, Riim 20 -
isi 12 mata/ lembar
79 Stiker tempel Obat kemo (stiker Stikerkromo, ukuran 3 x 5 cm, @16 mata/lmbr, Riim 500 -
dalam) stiker suntik dipon/mata, cetak 1/0
80 Stiker tempel Obat kemo (stiker luar) Stiker kromo warna putih, ukuran 6x10cm cetak lembar 12000 -
1/0, isi 18 mata/lembar
81 Surat Penolakan Tindakan Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 5 -
82 Surat Keterangan dokter kertas ncr 3 ply P/M/K, ukuran 1/4 folio.isi 100 Buku 100 -
set/lembar
83 Surat Keterangan Persetujuan kertas HVs 70 gram ukuran 1/2 folio, cetak 1/0, Buku 50 -
Pemberian Obat isi 100 lembar/buku
84 Surat pengantar permintaan dirawat Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/0 Riim 60 -
85 Surat Persetujuan Tindakan Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 60 -
86 Surat Persetujuan Tindakan Kertas HVS 70 gram, ukuran A3, cetak 1/1 Riim 3 -
Kedokteran ( Spinal Epidural )
87 Surat Persetujuan Tindakan Kertas HVS 70 gram, ukuran A4, cetak 1/1 Riim 10 -
Kedokteran Hemodialisa
88 Surat Persetujuan Tindakan Kertas HVS 70 gram, Ukuran A3, cetak 1/0 Riim 10 -
Kemoterapi Dewasa
89 Tafsiran Biaya Operasi Berencana Kertas NCR 2 ply, P/M,Ukuran 1/2 folio, cetak Buku 100 -
1/0, isi 100 set/lembar
Jumlah -
PPN 11% -
TOTAL -