Pengadaan Barang Cetakan Rekam Medis & Diluar Rekam Medis Rsup. H. Adam Malik Tahun 2023

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)                                            
PENGADAAN BARANG CETAKAN REKAM MEDIS DAN DILUAR REKAM MEDIS              
RSUP H.ADAM MALIK TAHUN 2023                                             
                                                                         
                                                                         
No          Nama Barang                  Spesifikasi Teknis              
                                                                         
 A CETAKAN DI LUAR REKAM MEDIS                                           
   Gudang Induk                                                          
                                                                         
                             Jenis Kertas Samson 80 gr Uk. 26 X 11 Cm, 1 bungkus isi 100 pcs
 1 Amplop Dinas Berkepala Uk. Kecil                                      
                             berlogo warna                               
 2 Kertas Berkepala RSUP H. Adam Malik Jenis Kertas HVS 70 gr, Ukuran Folio, Full Color, Isi 500 lembar / Rim
 3 Amplop RSUP. H. ADAM MALIK Uk. Sedang Jenis Kertas Samson, 80 gr, Ukuran 34,5 x 24 cm, Pakai Logo Warna
                             Berbahan Kertas Tik 400 gr, Ukuran Map Folio, Warna Full Color, Tulisan
 4 Map RSUP H. Adam Malik                                                
                             dan Logo Timbul, Laminating Dop             
   Instalasi Farmasi                                                     
                             Jenis Kertas HVS Folio 70 gr, Uk. 1/4 HVS folio, rangkap 2, 100 lbr / blok
 5 Blanko resep rawat Inap                                               
                             bernomor, Lembar atas Kuning Lembar Ke 2 Hijau
                             Jenis Kertas HVS Folio 70 gr, Uk. 1/4 Hvs folio, rangkap 2 100 lbr / blok
 6 Blanko resep rawat Jalan                                              
                             bernomor Lembar atas Putih,Lembar Ke 2 Merah
   Formulir Permintaan paket Anastesi di Inst. Bedah Pusat Ukuran Kertas HVS Folio 70 gr, Pakai Logo Warna 500 Lembar / rim,
 7                                                                       
   (IBP)                     timbal balik.                               
                             Jenis Kertas Stiker , Ukuran 21.5 x 16.5cm, 1 lembar stiker berisi 35
 8 Stiker Obat Injeksi Rekonstitusi                                      
                             lembar dengan ukuran 1.9x3.8 cm Warna Putih.
 9 Protokol Terapi Pemberian KCL Ukuran Kertas HVS Folio 70 gr, Pakai Logo Warna 500 Lembar / rim.
                             Ukuran Kertas HVS Folio 70 gr, Pakai Logo Warna 500 Lembar / rim,
 10 Protokol Terapi Obat Kanker                                          
                             timbal balik.                               
                             Jenis Kertas Stiker , Ukuran 5.5 x 10.5cm Warna Dasar Hijau Tosca, Full
 11 Etiket Pencampuran Uk. 5.5 x 10.5cm                                  
                             Color                                       
 12 Etiket Pencampuran Uk. 7.4 x 11.4cm Jenis Kertas , Ukuran 7.4 x 11.4cm Warna Dasar Hijau tosca, Full Color
                             Jenis Kertas HVS, Ukuran Folio 70 gram, 1 Set/ 3 Lembar, Logo Warna,
 13 Check List Isi Troli Code Blue Ruangan                               
                             full color                                  
 14 Form Permintaan Konsul Penggunaan antibiotik Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim,full colour
 15 Stiker AQUADEST          Kertas berbahan stiker                      
 16 Form KELUHAN PENGGUNA    Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim         
 17 FORM SERAH TERIMA IMPLAN Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim         
 18 FORM PERMINTAAN TINDAKAN ( BRONCOS ) Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim
 19 FORM PERMINTAAN TINDAKAN DI IDT (LOKET 1) Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim
 20 FORM PERMINTAAN TINDAKAN ( TTLB ) Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim
                                                                         
 21 FORM PERMINTAAN TINDAKAN ( BMP ) Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim 
 22 FORM PERMINTAAN TINDAKAN ( ERCP ) Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim
                                                                         
 23 FORM PERMINTAAN TINDAKAN ( GASTRO/COLON ) Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim
 24 Check List Pemeriksaan Fasilitas Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim 
 25 Form Pengobatan Triase IGD Kertas HVS folio isi 500 lembar/rim       
   Unit Tranfusi darah                                                   
                                                                         
 26 Form. Kuesioner Penilaian Kesehatan Donor Jenis Kertas HVS Folio 70 gr Pakai logo warna Timbal balik
 27 Stiker bank darah golongan darah 0 Bahan Kertas Stiker, ukuran 9,5 x 9,5 cm Pakai Bahan Pelekat, Full Color
                                                                         
 28 Stiker bank darah golongan darah A Bahan Kertas Stiker, ukuran 9,5 x 9,5 cm Pakai Bahan Pelekat, Full Color
 29 Stiker bank darah golongan darah B Bahan Kertas Stiker, ukuran 9,5 x 9,5 cm Pakai Bahan Pelekat, Full Color
                                                                         
 30 Stiker bank darah golongan darah AB Bahan Kertas Stiker, ukuran 9,5 x 9,5 cm Pakai Bahan Pelekat, Full Color
                             Bahan Karton Manila, Warna Biru Muda,Uk.kartu 10,5 x 21 cm, Pakai
 31 kartu donor darah Golongan O                                         
                             Plastik Kartu, Uk.plastik 12 x 8 cm, Pakai Logo Warna, timbal balik
                             Bahan Karton Manila, Warna Kuning ,Uk.kartu 10,5 x 21 cm, Pakai Plastik
 32 kartu donor darah Golongan A                                         
                             Kartu, Uk.plastik 12 x 8 cm, Pakai Logo Warna, timbal balik
                             Bahan Karton Manila, Warna Merah Jambu ,Uk.kartu 10,5 x 21 cm, Pakai
 33 kartu donor darah Golongan B                                         
                             Plastik Kartu, Uk.plastik 12 x 8 cm, Pakai Logo Warna, timbal balik
                             Bahan Karton Manila, Warna Putih,Uk.kartu 10,5 x 21 cm, Pakai Plastik
 34 Kartu Donor Darah (Golongan Darah AB)                                
                             Kartu, Uk.plastik 12 x 8 cm, Pakai Logo Warna, timbal balik
   Instalasi Sterilisasi Pusat CSSD, Loundry                             
                             Jenis Kertas NCR, Ukuran Folio, 2 lembar / set, NCR, warna putih hijau,
 35 Form Penyerahan Cucian                                               
                             500 lembar/ blok                            
 36 Form Kartu Monitoring Penggunaan Barang RE-USE Kertas Karton manila Uk. P.21 x L 15 cm, warna Biru Muda.
                             Jenis kertas NCR Uk panjang 11 cm dan lebar 10.5 cm warna putih dan
 37 Bon Serah Terima Instrumen Bersih                                    
                             merah jambu isi 200 set/blok                
                             Jenis kertas NCR Uk Panjang 11 cm dan lebar 10.5 cm warna putih dan
 38 Bon Serah Terima Instrumen Kotor                                     
                             kuning isi 200 lembar/blok                  
   Instalasi sarana Non Medis                                            
                             Kertas manila warna Biru, Uk. 10 x 20,5 cm,Timbal balik pakai Plastik
 39 Kartu Pemeliharaan Peralatan IPS Non Medis                           
                             gantungan Uk 11,5 x 25 cm dan Tali Nilon uk 30cm
 40 Check List Pompa Distribusi IPS Non Medis Ukuran Kertas HVS Folio 70 gr, Pakai Logo Warna, 500 Lembar / rim
 41 Form Bukti Mutasi Barang Kertas NCR ukuran 1/2 Folio, isi 150 lembar/ blok warna pituh, merah,biru
                             Jenis Kertas NCR, Ukuran HVS Folio, 2 lembar/Set, isi 200 lembar/blok,
 42 Lembar Kerja Pemeliharaan Non Medis                                  
                             warna putih, merah dan kuning Pakai Logo Warna
   Instalasi sarana Medis                                                
   Stiker Kalibrasi Internal IPS Medis Warna Putih, Biru (Laik Jenis Kertas Stiker, Cetak 2 Warna, pakai Pon, ukuran Panjang 7,5 cm x
 43                                                                      
   Pakai)                    Lebar 3,5 cm Warna Putih, Biru              
   Lembar Kerja Pemeliharaan Qualitative dan Quantitative                
 44                          Jenis Kertas HVS, Ukuran Folio 70 gram, 1 rim / 500 lembar, Logo Warna
   Defibrilator                                                          
                             Jenis Kertas NCR, Ukuran HVS Folio, 3 lembar/Set, isi 200 lembar/blok,
 45 Formulir Laporan Pemeliharaan Peralatan IPS Medis                    
                             warna putih,merah dan biru.                 
                             Jenis Kertas NCR, Ukuran HVS Folio, 2 lembar/Set, isi 200 lembar/blok,
 46 Lembar Kerja Pemeliharaan                                            
                             warna putih, merah dan kuning Pakai Logo Warna
   Medical Check Up, Eksekutif                                           
                             Jenis kertas HVS, ukuran Kwarto, warna putih isi 200 lembar/ Blok pakai
 47 Form. Identitas Pasien                                               
                             logo warna                                  
 48 Amplop Hasil Pemeriksaan MCU Jenis Kertas Samson, 80 gr, Ukuran 34,5 x 24 cm, Pakai Logo Warna
   Map Hasil Pemeriksaan Kesehatan ( HEALTH SCREENING Berbahan Kertas Tik 400 gr, Ukuran Map Folio, Warna Biru Full Color,
 49                                                                      
   )                         Tulisan dan Logo Timbul, Laminating Dop     
   Instalasi Diagnostik Terpadu                                          
                             Ukuran Kertas HVS Folio, Jenis Kertas karton Manila Warna Merah
 50 Laporan USG Instalasi Diagnotik Terpadu. Kertas manila               
                             Jambu, Pakai Logo Warna                     
                             Jenis Kertas HVS 70 gr, Ukuran Folio, Pakai Logo Warna, Isi 500 lembar /
 51 Laporan USG Instalasi Diagnotik Terpadu                              
                             Rim                                         
   Laporan Pemeriksaan Ultrasonografi Instalasi Diagnotik Ukuran Kertas HVS Folio, Jenis Kertas karton Manila Warna kuning, Pakai
 52                                                                      
   Terpadu. Kertas manila    Logo Warna                                  
   Laporan Pemeriksaan Ultrasonografi Instalasi Diagnotik Jenis Kertas HVS 70 gr, Ukuran Folio, Pakai Logo Warna, Isi 500 lembar /
 53                                                                      
   Terpadu                   Rim                                         
   Laporan USG Ginjal Dan Saluran Kemih Instalasi Diagnotik Ukuran Kertas HVS Folio, Jenis Kertas karton Manila Warna Putih, Pakai
 54                                                                      
   Terpadu                   Logo Warna                                  
   Laporan USG Ginjal Dan Saluran Kemih Instalasi Diagnotik Jenis Kertas HVS 70 gr, Ukuran Folio, Pakai Logo Warna, Isi 500 lembar /
 55                                                                      
   Terpadu. Kertas manila    Rim                                         
   Amplop transparan SUB INSTALASI DIAGNOSTIK Jenis Kertas Samson, berwarna putih 80 gr Uk. 26 X 11 Cm, depan
 56                                                                      
   TERPADU                   amplop di lapisi plastik, 1 bungkus isi 100 pcs berlogo warna
 57 Amplop Hasil Pemeriksaan Instalasi Diagnostik Terpadu Jenis Kertas Kesing, 80 gr, Ukuran 34,5 x 24 cm
   Poli MDR                                                              
 58 Formulir data dasar suspek TB MDR Jenis kertas HVS Folio 70 gr 4 lembar/ Set 1 Blok / 200 Lbr
   Formulir Permohonan laboratorium TB MDR Untuk                         
                             Jenis Kertas NCR, Ukuran HVS Folio, 3 lembar/Set, isi 200 lembar/blok,
 59 Pemeriksaan dahak TB 05. MDR- Expert (Program                        
                             Pakai Logo Warna                            
   Pengendalian TB Nasional )                                            
   Formulir TB 06. MDR- Expert (Program Pengendalian TB Jenis kertas dan ukuran kertas HVS, , warna putih isi 200 lembar/ Blok
 60                                                                      
   Nasional )                pakai logo warna                            
   Admisi                                                                
                             Jenis Kertas NCR, Ukuran HVS Folio, 2 lembar/Set, Warna Putih dan
 61 Formulir Surat pernyataan Rawat Inap                                 
                             Hijau, isi 200 lembar/blok, Pakai Logo Warna
   Instalasi Rindu B                                                     
   Formulir Biodata Kelahiran Bayi Anak Perempuan (merah Jenis Kertas Sertifikat, Ukuran Quarto, Warna Mrah Jambu Cetak Full
 62                                                                      
   jambu)                    Color isi 1 bungkus 100 lembar              
                             Jenis Kertas Sertifikat, Ukuran Kwarto, warna biru muda Cetak Full Color
 63 Formulir Biodata Kelahiran Bayi Anak Laki - Laki (biru muda)         
                             isi 1 bungkus 100 lembar                    
   Kardiovaskular                                                        
                             Jenis Kertas HVS 70 gr, Ukuran Folio, Pakai Logo Warna, Isi 500 lembar /
 64 Laporan Angiografi Koroner Instalasi Kardiovaskular                  
                             Rim                                         
                             Jenis Kertas NCR, Ukuran 1/2 Folio, 3 Lbr / Set Putih, pink, kuning 50 Lbr /
 65 Pemeriksaan Labolatorium                                             
                             Blok                                        
   Lain - Lain                                                           
 66 Surat Keterangan dirawat (Opname)½ Hvs folio 150 lbr/blok Ukuran Kertas 1/2 HVS Folio 70 gr, 150 Lembar / Blok pakai logo warna
                             Jenis Kertas HVS 70 gr, Ukuran Folio, Pakai Logo Warna, Isi 500 lembar /
 67 Protokol Teraphi                                                     
                             Rim                                         
                             Ukuran Kertas L 16 cm x T 28 cm, Jenis Kertas karton Manila Warna
 68 Kartu Stok Distribusi Gudang Induk                                   
                             Merah Jambu                                 
   Kesling                                                               
 69 Stiker limbah Domestik 14 x 17 cm Bahan Dasar Sticker berwarna pakai perekat uk 14x17 cm, logo warna
 70 Stiker limbah Infeksius 14 x 17 cm Bahan Dasar Sticker berwarna pakai perekat uk 14x18 cm, logo warna
 71 Stiker limbah Daur Ulang 14 x 17 cm Bahan Dasar Sticker berwarna pakai perekat uk 14x19cm, logo warna
 72 Stiker limbah Benda Tajam Bahan dasar stiker berwarna pakai perekat Uk. 9x15 cm, logo warna
 73 Form Pengawasan Alat Pemadam Api Ringan (APAR) Jenis Kertas HVS folio 70 gr isi 500 lembar/rim
 74 Form Pengawasan Lemari B3 Jenis Kertas HVS folio 70 gr isi 500 lembar/rim
 75 CEKLIST PEMBUANGAN CAIRAN TUBUH DAN DARAH Jenis kertas HVS Quarto 70 gram isi 500 lembar/rim
 76 Formulir Pengawasan Limbah Padat Infeksius di Ruangan Jenis Kertas HVS folio 70 gr isi 500 lembar/rim
   FORM PENGUMPULAN AUDIT PEMILAHAN LIMBAH                               
 77                          Jenis Kertas HVS folio 70 gr isi 500 lembar/rim
   PADAT                                                                 
   FORMULIR PENGAWASAN LIMBAH CAIR DAN IPAL                              
 78                          Jenis kertas HVS Quarto 70 gram isi 500 lembar/rim
   RUMAH SAKIT                                                           
 79 Formulir Pengawasan Dan Pemeliharaan IPAL Jenis kertas HVS Quarto 75 gram isi 500 lembar/rim
   DAFTAR HADIR PENYULUHAN / EDUKASI CLEANING                            
 80 SERVICE/KELUARGA PASIEN /Karyawan RSUP. H. ADAM Jenis Kertas HVS folio 75 gr isi 500 lembar/rim
   MALIK                                                                 
 81 Form Pengawasan HYDRANT box Indoor Gedung Jenis Kertas HVS folio 75 gr isi 500 lembar/rim
   Checklist Rutin Laporan Kegiatan Kebersihan Gudang                    
 82                          Jenis Kertas HVS folio 75 gr isi 500 lembar/rim
   RSUP H Adam Malik Bagian Kulkas,dll.                                  
   Checklist Rutin Laporan Kegiatan Kebersihan Gudang                    
 83                          Jenis Kertas HVS folio 75 gr isi 500 lembar/rim
   RSUP H Adam Malik Bagian Lantai, dll.                                 
 84 Bon Serah Terima Plastik Jenis Kertas HVS folio 75 gr isi 500 lembar/rim
 85 Checklist Inspeksi K3 RSUP H Adam Malik Jenis Kertas HVS folio 75 gr isi 500 lembar/rim
   Unit Mikrobiologi Klinik                                              
                             Jenis Kertas HVS 70 gr, Ukuran Folio, Full Color, Isi 500 lembar / Rim
 86 Kertas Berkepala Sub Instalasi MIKROBIOLOGI Klinik                   
   Unit Patologi Klinik                                                  
 87 Kertas Hasil             Jenis kertas A4 80 gr berwarna, isi 500 lembar/rim, logo warna
                             Jenis kertas HVS folio warna ping ukuran 8 cm x 5 cm, untuk hijau Ukuran
 88 Bon Pengambilan warna pink, dan hijau,                               
                             11 cm x 11 cm                               
                             Jenis Kertas Samson, berwarna putih 80 gr Uk. 26 X 11 Cm, depan
 89 Amplop transparan Patologi Klinik                                    
                             amplop di lapisi plastik, 1 bungkus isi 100 pcs berlogo warna
   Instalasi Nuklir                                                      
 90 Kertas Cover Kedokteran Nuklir Warna Merah Jambu Jenis kertas Kwarto warna Merah Jambu
 91 Kertas Cover Kedokteran Nuklir Warna Biru Jenis kertas Kwarto warna biru
   Radioterapi                                                           
                             Kertas karton warna orange Uk 21.5x11 cm bertuliskan KARTU
 92 Kartu Penyinaran                                                     
                             PENYINARAN RADIOTHERAPI timbal balik        
 B CETAKAN REKAM MEDIS                                                   
                             Gelang Thermal, identitas pasien denganAdhesive, permukaan sangat
                             halus dan tidak mudah sobek, matrial/Bahan tahan air, Gelang langsung d
 1 Gelang Pasien Laki - laki print dan dicetak tanpa menggunakan ribbon, Ukuran 25mm x237mm,
                             matrial Yuvo Synthetic, Production Prosessing Colour Letter Press, Printing
                             Sensor Eye Mark/Black Mark, Kemasan 100 pcs/roll.
                             Gelang Thermal, identitas pasien denganAdhesive, permukaan sangat
                             halus dan tidak mudah sobek, matrial/Bahan tahan air, Gelang langsung d
 2 Gelang Pasien Parempuan   print dan dicetak tanpa menggunakan ribbon, Ukuran 25mm x237mm,
                             matrial Yuvo Synthetic, Production Prosessing Colour Letter Press, Printing
                             Sensor Eye Mark/Black Mark, Kemasan 100 pcs/roll.
                                                                         
                             Kondisi: Baru, Berat: 1 Gram, Kategori: Disposable Consumable,
 3 Gelang Id Band Yellow (Child) Etalase: Gelang Pasien, Gelang Resiko Pasien Warna Kuning Untuk
                             Resiko Jatuh Atau Fall Risk , ukuran anak dan dewasa
                                                                         
                             Kondisi: Baru, Berat: 1 Gram, Kategori: Disposable Consumable,
 4 Gelang Id Band Yellow ( Adult) Etalase: Gelang Pasien, Gelang Resiko Pasien Warna Kuning Untuk
                             Resiko Jatuh Atau Fall Risk , ukuran anak dan dewasa
 C BARANG CETAKAN SIRS                                                   
                             Jenis Kertas Computer Form, Ukuran 7½ x 8 inchi, 3 PLY, 1 Box /1000
 1 Bukti Tindakan Penunjang                                              
                             Sets, Berat 1 kotak ± 11,3 kg, NCR, Mix Colour, Logo Warna
                             Jenis Kertas Computer Form, Ukuran 9½ x 11" 3 PLY 1 Box/ 1000 Sets,
 2 Formulir Hasil Radiologi                                              
                             Berat 1 Kotak ± 11,3 Kg NCR, Mix Colour, Logo Warna
                             Kartu PVC putih polos, Ukuran : 3,375" x 2,125" ( 85,6 mm x 54 mm ) ,
 3 Kartu Berobat Pasien      Ketebalan Kartu : 30 Mil ( Ukuran Standard Id Card & Kartu Kredit ) 1 kotak
                             Isi 500 pcs.                                
                             Jenis Kertas Computer Form, Ukuran 9 ½ x 12/3" 4 PLY + Nomor (Biru)
   Kwitansi PNO + Nomor (Biru) (Mulai dari No. 000001 s/d                
 4                           Perporasi 3, 1 Box/1500 Sets, 1500 nomor, Berat 1 Kotak ± 17,5 Kg NCR,
   090000)                                                               
                             Mix Colour, Logo Warna                      
                             Jenis Kertas Computer Form, Ukuran 9 ½ x 11", 4 PLY 1 Box/500 Set,
 5 Rincian Biaya 3 Ply                                                   
                             Berat 1 Kotak ± 11,3 Kg NCR, Mix Colour, Logo Warna