| Reason | |||
|---|---|---|---|
| 0317185064445000 | - | - | |
| 0962669552009000 | - | - | |
| 0945190171009000 | - | - | |
| 0318168341518000 | - | - | |
PT Mangatur Dharma | 00*3**6****41**0 | - | - |
| 0316965870429000 | - | - | |
| 0413300641402000 | - | - | |
| 0637398678427000 | - | - | |
| 0908885049504000 | - | - | |
| 0737037556451000 | - | - | |
| 0746567379448000 | - | - | |
PT Famelia Budi Kencana | 04*5**4****47**0 | - | - |
| 0025414871432000 | Rp 445,998,000 | - | |
| 0953926334429000 | Rp 450,105,000 | - | |
| 0021760483606000 | Rp 451,958,145 | - | |
| 0630845543045000 | Rp 467,381,040 | - | |
PT Tridaya Arah Cipta Solusi | 06*5**9****17**0 | - | - |
| 0812056133124000 | - | - | |
PT Noermans Persada Mandiri | 03*8**0****03**0 | - | - |
CV Nr Jaya Lestari | 00*8**9****24**0 | - | - |
| 0026371526941000 | Rp 474,880,200 | - | |
| 0028812337036000 | - | - | |
| 0416689701804000 | - | - | |
| 0427170899422000 | - | - | |
| 0925643801015000 | - | - | |
PT Jayatama Multi Teknik | 06*5**8****42**0 | Rp 388,788,600 | Tidak memenuhi syarat, karena: 1. Masa Pelaksanaan tidak sesuai SDP; 2. Spesifikasi yang ditawarkan tidak ber kop surat perusahaan 3. Daftar Kuantitas dan Harga terdiri dari ; Identitas(Jenis, tipe, merk) tidak ber kop surat perusahaan 4. Tidak melampirkan surat pernyataan moke up/contoh barang sebelum dipesan; 5. Tidak melampirkan BAST (yang diupload hanya Berita Acara Penerimaan); 6. Tidak melampirkan Surat keterangan berkinerja baik dari pemberi pekerjaan,; |
| 0747450674424000 | Rp 417,304,500 | Tidak memenuhi syarat, karena: 1. Surat Pernyataan Garansi Barang minimal 1 (satu) tahun hanya dibikin oleh penerbit surat dukungan, seharusnya di bikin oleh penyedia; 2. Tidak melampirkan surat pernyataan moke up/contoh barang sebelum dipesan | |
| 0314584145005000 | Rp 390,900,508 | Tidak memenuhi syarat, karena: 1. Pengalaman sejenis kedua belah pihak tidak berstampel dan bertandatangan ; 2. Tidak melampirkan surat keterangan berkinerja baik dari pemberi pekerjaan | |
CV Golden Triangle Omnicorp | 00*3**9****04**0 | - | - |
| 0027373190446000 | Rp 450,227,100 | Tidak memenuhi syarat, karena: 1. Tidak melampirkan surat pernyataan moke up/contoh barang sebelum dipesan; 2. Tidak melampirkan surat pernyataan memperbaiki apabila ada kerusakan/bongkaran yang diakibatkan oleh pekerjaan Pengadaan Hepa Filter. | |
CV Hita Karya Teknik | 09*2**4****35**0 | - | - |
Siwoy Bahtera Sejahtera | 06*6**1****53**0 | - | - |
| 0731652137008000 | - | - | |
| 0934339615531000 | - | - | |
PT Trans Telekomunikasi Indonesia | 09*4**2****64**0 | - | - |
| 0929921690421000 | - | - | |
| 0869429597216000 | - | - | |
| 0417172715405000 | - | - | |
| 0414865550405000 | - | - | |
PT Hitama Jaya Gundavindo | 04*4**8****13**0 | - | - |
| 0315692772418000 | - | - | |
| 0827953191543000 | - | - | |
| 0852472406411000 | - | - | |
| 0720111772008000 | - | - | |
PT Rekayasa Tata Udara | 00*6**0****04**0 | - | - |
| 0020099412607000 | - | - | |
| 0432889566523000 | - | - | |
PT Yura Mitra Mandiri | 09*8**2****07**0 | - | - |
| 0313349250618000 | - | - | |
| 0413869884452000 | - | - | |
CV Deltamas Makmur Perkasa | 0712562149421000 | - | - |
| 0834232332005000 | - | - | |
CV Sentani Jaya | 04*1**0****55**0 | - | - |
| 0666744396424000 | - | - | |
| 0748693850443000 | - | - | |
PT Rachma Gumilang Diagnostika | 04*0**3****03**0 | - | - |
PT Tri Star Pratama | 05*9**4****16**0 | - | - |
| 0410990386003000 | - | - | |
| 0922203567419000 | - | - | |
| 0032237240643000 | - | - | |
CV Pratama | 00*6**1****23**0 | - | - |
CV Andriana Persada | 09*0**6****43**0 | - | - |
| 0033486846516000 | - | - | |
PT Catur Prima Persada | 08*9**7****02**0 | - | - |
| 0312743131618000 | - | - | |
| 0021125794531000 | - | - | |
CV Tri Lexsona | 00*5**3****24**0 | - | - |
| 0015250293423000 | - | - | |
| 0210798070411000 | - | - | |
CV Puspa Maharani | 00*2**3****08**0 | - | - |
| 0030506158444000 | - | - | |
PT Bintang Prakasa Indonesia | 06*1**4****07**0 | - | - |
PT Driandra Surya Perkasa | 09*5**5****26**0 | - | - |
CV Global Akses Medika | 09*4**9****48**0 | - | - |
PT Raz Energi Indonesia | 07*1**3****14**0 | - | - |
Fiaz Cakrawala Indonusa | 04*5**4****24**0 | - | - |
Sinergi Sang Surya | 09*3**4****16**0 | - | - |
CV Cahaya Berkah | 07*7**0****45**0 | - | - |
| 0025468554307000 | - | - | |
| 0628045247002000 | - | - | |
| 0759821218411000 | - | - | |
| 0025442377542000 | - | - | |
| 0605729136101000 | - | - | |
| 0311570782429000 | - | - | |
| 0415249572432000 | - | - | |
| 0025937632027000 | - | - | |
| 0534417795429000 | - | - | |
| 0631236437322000 | - | - | |
PT Suja Engineering Amarta | 09*4**1****34**0 | - | - |
| 0014933485822000 | - | - | |
| 0856517735034000 | - | - | |
| 0027032580002000 | - | - | |
| 0939659959418000 | - | - | |
| 0033047309801000 | - | - |
KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
PENGADAAN HEPA FILTER TAHUN ANGGARAN 2024
1. Latar Belakang : PMN Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung sebagai Rumah Sakit
Khusus Kelas A Pendidikan yang telah ditetapkan sebagai rumah
sakit yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan
Layanan Umum (PPK-BLU) dan sebagai satu-satunya rumah sakit
khusus mata milik Pemerintah, yang telah menjadi Rumah Sakit
Pusat Mata Nasional berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Kesehatan No. 059/MENKES/SK/I/2009 tanggal 16 Januari 2009,
dan sebagai Rumah Sakit Pendidikan harus memenuhi sesuai
ketentuan tersebut, namun sampai saat ini harapan belum dapat
tercapai secara optimal karena adanya berbagai kendala yang
menyangkut masalah manajemen, sumber daya, dana, dan sarana.
Sesuai dengan master plan yang ada sejalan dengan rencana
strategis PMN Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung, maka diajukan
rencana pengembangan yang sangat diperlukan untuk tahun 2020-
2024 melalui peningkatan upaya kesehatan bagi rumah sakit
rujukan / rumah sakit vertikal milik Pemerintah Pusat.
Pengembangan PMN Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung tahun
2023 yang akan dilaksanakan adalah PENGADAAN HEPA FILTER
pada PMN Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung, UPF Klinik Mata
Garut Dan UPF BKKM Cikampek.
2. Dasar Hukum 1. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2023 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
2. Standar Biaya Masukan 2023
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 72 Tahun 1998
tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Peralatan
Kesehatan
4. Pedoman Pemeliharaan sarana dan Prasarana Rumah Sakit
Direktorat bina Pelayanan Penunjang medik dan Sarana
kesehatan tahun 2012
3. Maksud dan a. Maksud
Tujuan : Maksud kegiatan PENGADAAN HEPA FILTER adalah Untuk
Penggantian Filter hepa diruangan yg membutuhkan mesin hefa
sehingga dapat meminimalkan bakteri udara masuk sehingga
pelayanan dapat berjalan lancar.
b. Tujuan
Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan pelayanan dengan
tetap memberikan pelayanan peralatan kesehatan yang siap
pakai.di PMN Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung
4. Target/Sasaran : Target /Sasaran yang ingin dicapai pada kegiatan ini adalah
Terlaksananya PENGADAAN HEPA FILTER sehingga alat
berfungsi dengan baik .
5. Nama Organisasi Nama organisasi yang melaksanakan PENGADAAN HEPA FILTER
Pengadaan adalah :
Barang/Jasa :
K /L/D : Kementerian Kesehatan RI
Satker : Pusat Mata Nasional
Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung
UPF Klinik mata Garut dan UPF BKMM
Cikampek
6. Sumber Dana dan Sumber dana yang untuk membiayai pengadaan barang MAK :
Perkiraan Biaya : (Penggantian Hepa Filter)
Total perkiraan biaya yang PENGADAAN HEPA FILTER Rp.
505.549.500,-
7. Jangka Waktu Perkiraan waktu untuk : PENGADAAN HEPA FILTER 12 (Dua
Pelaksanan yang Belas) bulan atau akan ditentukan dalam penjelasan pekerjaan
diperlukan :
8. Spesifikasi Spesifikasi PENGADAAN HEPA FILTER yang diperlukan di RS Mata
Teknis Cicendo Bandung, UPF Klinik mata Garut dan UPF BKMM
Cikampek:
UPF
Klinik UPF
RSM Mata BKMM
Cicendo Garut Cikampek
NO Uraian Volume Satuan Jumlah Jumlah Jumlah
A HEPA CLEAN ROOM
RUANGAN SELASAR
1 OK
Medium Filter (V Bank)
a (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 287 x 292 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 12 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
2 RUANGAN OK 1
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
3 RUANGAN OK 2
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
4 RUANGAN OK 3
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
5 RUANGAN OK 4
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
6 RUANGAN OK 5
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
7 RUANGAN OK 6
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
8 RUANGAN OK 7
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
9 RUANGAN OK 8
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
10 RUANGAN OK 9
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1220 x 610 x 69 mm 4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
11 RUANGAN CSSD
Medium Filter (V Bank)
a (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm
(IAF) 2,00 pcs 2 0 0
b Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 12,00 pcs 12 0 0
12 RUANGAN LASIK
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 610 x 610 x 69 mm 6,00 pcs 6 0 0
Medium Filter (60-65%)
b (IAF)
uk. 24 x 24 x 4 mm 6,00 pcs 6 0 0
Medium Filter (V Bank)
c (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 287 x 292 mm
(IAF) 6,00 pcs 6 0 0
d Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
13 RUANGAN IGD
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
uk. 1170 x 560 x 69 mm 2,00 pcs 2 0 0
RUANGAN OK
14 ISOLASI
HEPA Filter (99,99%)
a (IAF)
4,00 pcs 4 0 0
Medium Filter (V Bank)
b (90-95%) (IAF)
uk. 592 x 592 x 292 mm 8,00 pcs 8 0 0
c Pre Filter
uk. 24 x 24 x 2 mm 24,00 pcs 24 0 0
RUANGAN
15 SITOSTATIKA
HEPA Filter
a (99,99%)(IAF)
uk. 610 x 610 x 69 mm 2,00 pcs 2 0 0
16 Hepa Filter
Hepa (99,975%)
500x500x69 mm (IAF) 4,00 pcs 0 4 0
17 Ruang OK Cikampek
Pre Filter (Frame
a Alumunium)
uk. 289 x 594 x 46 mm 6,00 pcs 0 0 6
b Filter (Frame Galvaniz)
uk. 289 x 594 x 381 mm 1,00 pcs 0 0 1
c Hepa Filter
uk. 610 x 610 x 69 mm 1,00 pcs 0 0 1
uk. 610 x 915 x 69 mm 1,00 pcs 0 0 1
Hepa filter setara AIF
pengiriman barang bertahap sesuai permintaan IPSRS
Pembayaran Dilakukan sekaligus
Pekerjaan penggantian filter dilakukan oleh penyedia barang
dan jasa
Pekerjaan melepas material membrane filter dari framenya
dilakukan oleh penyedia barang dan jas, sedangkan limbah
B3 membran diserahkan ke Instalasi Kesling untuk
dimusnahkan sesuai peraturan yang berlaku.
Pengiriman berada di lingkungan RS Mata Cicendo
Bandung, UPF Klinik mata Garut dan UPF BKMM Cikampek
9. Ketentuan 1. Jenis Pengadaan yang di gunakan Kontrak Harga Satuan.
Tambahan : 2. Apabila ada hal-hal lain yang tidak termuat dan/atau keliru
dalam KAK ini maka akan dilakukan tambahan dan/atau
koreksi.