KERANGKA ACUAN KEGIATAN/TOR (TERM OF REFERENCE)
PENGADAAN BARANG KEBUTUHAN DAPUR DAN GIZI RSUP SURAKARTA
TAHUN 2023
A. LatarBelakang
1. Dasar Hukum Tugas Fungsi / Kebijakan
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 61 Tahun 2019, RSUP Surakarta mempunyai
tugas menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. Dalam melaksanakan
tugasnya, RSUP Surakarta memiliki fungsi sebagai berikut:
a. Penyusunan rencana program dan anggaran;
b. Pengelolaan pelayanan medis;
c. Pengelolaan pelayanan penunjang medis;
d. Pengelolaan pelayanan penunjang non medis;
e. Pengelolaan pelayanan keperawatan;
f. Pengelolaan pendidikan dan pelatihan di bidang pelayanan kesehatan;
g. Pengelolaan penelitian, pengembangan, dan
h. Penapisan teknologi di bidang pelayanan kesehatan;
i. Pengelolaan keuangan dan barang milik negara;
j. Pengelolaan sumber daya manusia;
k. Pelaksanaan urusan hukum, organisasi, dan hubungan masyarakat;
l. Pelaksanaan kerjasama;
m. Pengelolaan system informasi;
n. Pelaksanaan urusan umum; dan
o. Pemantauan, evaluasi, dan pelaporan
2. GambaranUmum
Rumah sakit merupakan institusi perawatan kesehatan bagi pasien yang memerlukan
pelayanan. Pelayanan di rumah sakit salah satunya yaitu pelayanan gizi. Pelayanan gizi melihat
dari keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme tubuh dari pasien. Proses penyembuhan
penyakit dipengaruhi beberapa hal, salah satunya mempengaruhi keadaan gizi pasien. Dalam
melakukan perawatan di rumah sakit kondisi pasien dapat semakin buruk karena gizi yang
diperlukan tidak terpenuhi ataupun tidak diperhatikan. Agar pasien di rumah sakit mendapatkan
kesehatan yang optimal, maka perlu adanya penyelenggaraan makanan rumah sakit.
Penyelenggaraan makanan di rumah sakit terdapat beberapa rangkaian kegiatan pelaksanaan,
salah satunya pengadaan Barang Kebutuhan Dapur Dan Gizi. Kegiatan ini penting dilaksanakan
dalam rangka meningkatkan operasional pelayanan kepada masyarakat.
a. Batasan Kegiatan
Jenis pekerjaan yang dilakukan adalah Pengadaan Barang Kebutuhan Dapur Dan Gizi RSUP
Surakarta Tahun 2023
b. Tujuan
Memenuhi kebutuhan Barang Kebutuhan Dapur Dan Gizi RSUP Surakarta Tahun 2023
c. Indikator Keluaran
Terpenuhinya kebutuhan Barang Kebutuhan Dapur Dan Gizi RSUP Surakarta Tahun 2023
d. Keluaran/Output
Terpenuhinya kebutuhan Barang Kebutuhan Dapur Dan Gizi RSUP Surakarta Tahun 2023
B. Penerima Manfaat
Barang Kebutuhan Dapur Dan Gizi ini untuk keperluan pelayanan di RSUP Surakarta sampai
dengan Desember 2023.
C. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan
Metode pelaksanaan pengadaan ini adalah Pengadaan Langsung dengan tetap mengacu pada
Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 Perubahan Atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun
2018 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
2. Tahapan dan Waktu Pelaksanaan
a. Persiapan pelaksanaan
1) Penetapan rencana kebutuhan
2) Penyusunan Kerangka Acuan Kerja
3) Penyusunan spesifikasi sesuai kebutuhan
b. Pelaksanaan kegiatan
1) Menyerahkan Kerangka Acuan Kerja kepada Unit Layanan Pengadaan
2) Melaksanakan pengadaan barang melalui SPSE 4.4
3) Penyusunan dan pendatanganan Kontrak
4) Pengiriman barang
5) Penerimaan Barang
6) Pembayaran
c. Laporan pelaksanaan
Menyerahkan barang hasil pengadaan barang dan jasa kepada KPA
d. Evaluasi pelaksanaan
e. Monitoring dan Evaluasi
D. Spesifikasi
Spesifikasi terlampir
E. Jenis Kontrak
Jenis kontrak pengadaan ini adalah kontrak harga satuan dan pembayaran dilakukan secara sekaligus
F. Waktu Pencapaian Keluaran
Waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan pekerjaan ini adalah 60 Hari Kalender.
G. Biaya Yang Diperlukan
Perkiraan total biaya dibebankan pada DIPA RSUP Surakarta yaitu sebesar Rp 149.820.918,-
(Seratus Empat Puluh Sembilan Ribu Delapan Ratus Dua Puluh Ribu Sembilan Ratus Delapan Belas
Rupiah).
H.Metode Pengiriman
1. PRINSIP UMUM
a. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) membuat Surat Pemesanan (SP) sesuai kebutuhan untuk kepada
penyedia
b. Barang dikirim berdasar Surat Pesanan sesuai jam kerja ke bagian perlengkapan
c. Barang diterima oleh Tim Pendukung PPK RSUP Surakarta
d. Penyedia mengirim barang dengan menyertakan faktur pengiriman, setiap kali mengirimkan barang,
yang telah ditandatangani pengirim, lengkap dengan kop/identitas penyedia & stempel perusahaan
e. Barang diterima oleh Tim Pendukung PPK dengan melihat kesesuaian jenis & jumlah antara barang
yang datang dengan Surat Pesanan dan faktur pengiriman barang dan kesesuaian spesifikasi dengan
yang tercantum dalam kontrak.
f. Faktur pengiriman barang ditandatangani oleh Tim Pendukung PPK setelah melihat kelengkapan &
kesesuaian barang yang dikirim
g. Pengirim dapat meninggalkan tempat setelah proses pengiriman barang dinyatakan sesuai
h. Keterlambatan dalam pengiriman akan dikenakan denda sesuai ketentuan yang berlaku
Surakarta, 11 Januari 2023
Pejabat Pembuat Komitmen Non Medis,
RSUP Surakarta TA 2023
Tri Susilawati, SKM, M.Kes
NIP. 197604032001122002
Lampiran
No JENISKEBUTUHAN Spesifikasi volume SATUAN
kaca, warna coklat ,Tinggi = 12,5 cm, diameter atas 7
1 Gelas pasien 15 lusin
cm , diameter bawah 5 cm
2 sendok makan stailesstell no 993, panjang 18 cm 120 pcs
piring makan cekung 9-10" onxy melamin food grade
3 piring makan pasien 120 buah
SNI
mangkok polos onxy melamin diameter 11 cm, tinggi
4 mangkok sayur pasien 100 buah
5,5 cm food grade SNI
lepek lauk pasien / piring
5 piring tatakan 6" onxy melamin food grade SNI 120 buah
tatakan
6 tutup gelas pasien bahan stailes stell 15 lusin
Celemek masak / Apron apron barista bertali dan saku didepan , anti air
7 chef /celemek untuk cuci dibagian luar , bagian, lebar dalam kain Deminsion = 15 buah
alat makan pasien 74 x 54 cm ,bahan apron warna hitam , ada topinya
Nampan melamin utk P = 44 cm ; L= 32 cm ; T = 3 cm ( cekung 3 cm , lebar
8 36 buah
penyajikan makan pasien 2 cm )
Kapasitas max 40kg * Dapat di charge ulang * Display
9 timbangan digital menyala lebih jelas * Akurat Dan Tepat * timbangan 1 buah
buah digital dengan kapasitas maximal 40kg , min 5g
Refil isi ulang korek gas berat bersih 220 gr, info : 220
10 Refill / isi ulang korek gas gr biasanya digunakan untuk mengisi korek api gas 20 buah
dan lain – lain
Type : Luch Box ; Colour : Red , Blue, Green , Orange ;
11 rantang tempat bumbu Measurement P = 27 cm; L= 22 cm ; T= 5 cm 8 buah
sekualitas golden hen , Art No. FC – 3114 ;
terbuat dari stainless steel Dimensi sesuai gambar
12 Food pan set 12 Set
32.5*17.5*10cm Tebal 0.7mm. Beserta tutup nya
Material: Stainless Steel+Plastic ;12inch:
13 FOOD TONG 2 buah
29*4.5cm(approx);
14 pengukur suhu makanan Temperature Range: -50c to +300c 2 buah
NEPEL CABANG 3 SELANG Nepelcabang 3 selang gas model Y denganukuran
15 3 buah
GAS 3/8"in Bahankuningan
16 Skimmer Stainlees Steel ,Diameter 22 cm 2 buah
17 Wooden Spatula Kayu ,Panjang 27 cm 5 buah
Diameter 20cm ,Tinggi panci 10cm, Kapasitas 3
18 Sauce Pan liter,Stainless steel 18/8, Dilengkapi penutup panci 2 buah
Pegangan (handle) ,
bahan stainless dengan gagang,panjang 46cm,tebal
19 sotel 2 buah
1mm,tebal gagang 1,5cm.
20 saringan teh panjang 19cm,diameter 9cm 5 buah
21 loyang ukuran 24x24x4cm 5 buah
22 gelas ukur bahan plastik tebal,kapasitas 5000ml 2 buah
ukuran 10cm,gagang lengkung diujung gagangnya
23 pisau 5 buah
sekualitas victorinox
24 pisau stainless steel sekualitas hasston PROHEX 3020-104, 5 buah
25 irus panjang 38cm,diameter 11cm,tinggi 4.5cm 2 buah
26 saringan minyak pot 2cm,bahan stainless sekualitas merk fujika oil 2 buah
27 pisau acar bahan stainless,ukuran 12x6x2 cm 5 buah
28 telenan uk 29x18x0.8 cm sekualitas lion star, 10 buah
gelas kaca kecil tanpa gagang,warna putih,diameter 6
29 gelas kaca bening kecil 60 buah
cm,tinggi 10cm
kapasitas 10 liter,memakai kran,dinding berlapis dua
30 drink jar 2 buah
sekualitas lion star,
warna hitam,dimensi 21x5x6 cm,material
31 asahan pisau 2 buah
plastik+keramik+stainless steel
32 saringan alumunium diameter 22x4cm,bahan stainless steel 3 buah
diameter 20cm,tinggi 9cm,bahan alumunium,
33 panci bertangkai 3 buah
sekualitas maxim
bahan kertas minyak tahan panas, green food , aman
gelas pasien disposible &
34 untuk minuman , satu slop isi 50 bj gelas dan tutup 550 slop
tutup gelas disposible
disposible ware paper cup 8 oz, 240 ml 50 es
Cairan pembersih segala macam lemak , kerak , dan
Cairan alat cuci peralatan Jeriken/5
35 carbon yang ada di dalam oven pemanggang dan alat 5
masak pasien L
memasak lain, galon ( isi 5 liter )
cairan pensanitasian permukaaan yang efektif
cairan pensanitasian
terhadap Escheresia colli , Escherisia Coli O157-H7, Jeriken/5
36 untuk rendam alat makan 3
Staphylococcus aureus alat cuci alat makan pasien isi, L
pasien
sekualitas Suma J - 512 D 4
cairan pencuci piring terkonsentrasi untuk
membersihkan panci , wajan , barang pecah belah dan
semua peralaatan yang bisa dicuci , produk ini
cairan untuk pencuci
37 peraduan optimal dari surfactan ,anionik , yang 4 buah
piring , gelas pasien
memotong lemak dan makaanan kering dan membuat
pembilasan menjadi mudah dan bebas , 1 galn isi 5
liter
Pembersih Dapur Anti
38 kemasan 500ml, sekualitas kitcen cleaner 8 buah
Bakteri
plastik untuk
plastik ukuran 2 kg ( untuk membungkus persiapan
39 membungkus bahan 50 Pack
sesuai porsi masak)
makanan
plastik untuk
plastik ukuran 1 kg ( untuk membungkus persiapan
40 membungkus bahan 150 Pack
sesuai porsi masak)
makanan
plastik untuk
plastik ukuran 5 kg ( untuk membungkus persiapan
41 membungkus bahan 30 Pack
sesuai porsi masak)
makanan
plastik untuk
42 lembaran bening tebal ukuran 15 x 15 50 Pack
membungkus kue
43 kantong plastik kresek plastik bening putih ukuran 15 cm @ 300 gram 90 Pack
bahan plastik food grade : Dimensi P*L*T = 23*17*4
1 set Bento box beserta
44 cm, warna bening, tebal,bisa dipanaskan di 15.000 pcs
tutup 4 sekat
microwave
cup puding kecil dan diameter atas 6,5 cm diameter bawah 4,3 cm tinggi
45 90 slop
tutup cup 4,8 cm kapasitas 100 ml ( 1 slop 50 biji)
46 alumunium foil bentuk refill ukuran 8 x 30 cm 24 gulung
premium quality ukuran 30 x 30 cm ( 1 tup isi 20
47 kertas alas loyang 30 tup
pc )
Pembungkus makanan plastik pembungkus bening ,plastic wrapped ukuran
48 36 buah
( pres plastik) 30 cm X500 yard bentuk roll
Sedotan terbungkus untuk
49 plastik disposible warna putih 30 box
pasien
50 Mika buah bahan 4 x 4 cm isi 100 /pack 75 Pack
51 sendok makan disposible warna putih , plastik , isi 100 /pack 300 pack
52 sendok bebek transparan plastik , bening , transparan 1 pak isi 144 biji 165 pack
platik bening , warna transparan , panjang 7,5 cm , 1
53 sendok puding 75 pack
pak isi 100 biji
54 garpu buah plastik , isi 50 / pack 60 pack
foodgreade , platik , bening , transparan , kemasan
55 Botol plastik PET 100 ml 250 Biji
100 ml bertutup
56 sarung tangan plastik merk CNR , hand gloves , isi 100 pc/pack 48 pack
disposible
tusuk gigi terbungkus bahan bambu ,bahan halus , terbungkus kertas , isi
57 20 pack
untuk pasien 500/pack
platik , transparan , bening , kapasitas 150 ml , food
58 gelas platik disposible 5.000 biji
gread ,
thermometer digital hygrometer HTC-1.Alat untuk
mengukur temperature/suhu dan
kelembapan,menampilkan waktu dalam jam dan
59 Termometer digital 5 buah
menit.ukuran temperatur C:-10 C s/d 50 C resolusi
0.1 c.Ukuran kelembapan RH;10% s/d 99%,resolusi
0,1%
thermometer digital hygrometer HTC-2.Alat untuk
mengukur temperature/suhu dan
kelembapan,menampilkan waktu dalam jam dan
60 Termometer digital 5 buah
menit.ukuran temperatur C:-10 C s/d 50 C resolusi
0.1 c.Ukuran kelembapan RH;10% s/d 99%,resolusi
0,1%
Bahan bakar dapat di isi kembali, lebih hemat. -
Dilengkapi kunci pengaman sehingga knop tidak bisa
diteken bila pada pososi terkunci. - Besar kecilnya api
61 Pemantik Kompor Gas 80g dapat diatur sesuai kebutuhan. - Body plastik dari 5 Pcs
bahan berkualitas. - Memiliki tabung transparan yang
terlihat sangat jelas sehingga memudahkan saat
pengisian ulang bahan bakar Sekualitas Hi-Cook
untuk mengaduk milkshake, susu, cappuccino, latte,
62 Pengaduk Susu elektrik 2 Pcs
moka dan cokelat panas. Portable
bahan aluminium anodized, kapasitas 6.5 Liter,
63 Kettle Air Panas 6,5L handle tahan panas, bahan food grade., indikator 1 Pcs
bunyi
Blade Stainless Steel Anti karat). Dimensi: 42x3x1.5
64 pisau roti 1 Pcs
cm. Berat: 115 gram. Panjang pisau: 29 cm
Wadah Sabun Cuci Piring Bahan: Plastik ABS super kuatSize: P14 x L10 x T
65 3 Pcs
spon 10.5cm
Toples praxis keeper 6,5
66 Kapasitas 6,5 Liter sekualitas lion star 5 Pcs
liter
Netto Weight1.27 G Dimension Unit30 X 20 X 10
67 Shoes safety 4 Pcs
CM, sekualitas krisbow
68 Sabun cuci cair 400 ml isi ulang, sekualitas sunlight 1.800 buah
69 Sabut cuci busa Busa lapis 2 kuning dan hijau, sekualitas scotch brite 200 buah
70 Sabut cuci jaring Jaring, sekualitas Super Nylon 40 buah
71 Sabut cuci grenjeng Grenjeng stainles 200 Botol
72 Tissu facial/wajah Isi 250 sheets per pack 2 ply, sekualitas Tessa 2.000 box
73 Tisu Makan Isi 50's per pack, sekualitas Tessa 400 Pack
Ukuran jumbo, 1200's/2 ply, size 20 x 9 cm, 1 dos isi
74 Tisuee Gulung 12 Dos
16 roll x 240 m, sekualitas Livi
Ukuran 38,39,40,41,42 masing-masing 25 pasang
Sandal bertutup/sandal
75 warna bebas, ada lubang kecil di pinggir untuk 125 Pasang
medis
sirkulasi, bagian atas bertutup untuk melindungi kaki
TOTAL HPS Rp 149.820.918,-
Surakarta, 11 Januari 2023
Pejabat Pembuat Komitmen Non Medis,
Tri Susilawati, SKM, M.Kes
NIP. 197604032001122002