KERANGKA ACUAN KERJA
( K A K )
PROGRAM [024.12.WA] : PROGRAM DUKUNGAN MANAJEMEN
KEGIATAN [6798.EBA] : LAYANAN DUKUNGAN MANAJEMEN INTERNAL [BASE LINE]
OUTPUT [994] : LAYANAN PERKANTORAN
KOMPONEN [002] : OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN KANTOR
AKUN [521111] : BELANJA KEPERLUAN PERKANTORAN
KODE MAK : 6798.EBA.994002.A.521111
NAMA PAKET : BELANJA KEPERLUAN PERKANTORAN BAHAN HABIS
PAKAI RUMAH TANGGA POLTEKKES KEMENKES
PALANGKA RAYA TAHUN 2023
LOKASI : POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA, JALAN
GEORGE OBOS NO. 32/ 32 PALANGKA RAYA,
KALIMANTAN TENGAH
1. Latar Belakang :
Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya merupakan institusi pendidikan yang dibentuk
oleh Kementerian Kesehatan mempunyai tugas meningkatkan derajat kesehatan masyarakat
dan menyelenggarakan pendidikan yang bermutu dan profesional melalui pendidikan
kesehatan dengan berbagai disiplin ilmu. Salah satunya melalui peningkatan sarana dan
prasarana Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun 2023. Melalui Belanja Keperluan
Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun
2023 dimana bahan ini sebagai sarana pendukung dalam kegiatan yang dilakukan di
Lingkungan Civitas Akademika Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.
2. Maksud Dan Tujuan :
Maksud pekerjaan dalam pengadaan barang ini untuk memperoleh Belanja Keperluan
Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun
2023. Dan penyedia dapat melaksanakan tanggung jawabnya dengan baik sesuai dengan KAK.
3. Target/ Sasaran :
Target/ Sasaran yang ingin dicapai dalam pengadaan barang untuk memperoleh barang yang
sesuai dengan spesifikasi yang telah ditentukan dalam tabel spesifikasi untuk menunjang
kegiatan di lingkungan Poltekkes Kemenkes Palangka Raya.
Belanja Keperluan Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun 2023
Hal 1 dari 6
4. Nama Organisasi Pejabat Pembuat Komitmen :
a. K/L/P/D : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
b. Unit Organisasi : Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan, Unit Kerja Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan Palangka Raya
c. Unit Kerja : Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya
d. Nama Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Nama : JUNI RAMADHANI, MPH
NIP : 198306122015031002
Alamat Kantor : Jalan George Obos No.30 Palangka Raya
Telp/ Fax : (0536) 3221768
5. Sumber Dana Dan Perkiraan Biaya :
a. Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan :
DIPA APBN Poltekkes Kemenkes Palangka Raya
Tahun Anggaran 2023
Nomor : 024.12.2.637571/2023
Tanggal : 30 Nopember 2022
MAK : APBN - 6798.EBA.994002.A.521111
b. Total Anggaran di DIPA :
Rp. 178.000.000,00
(Seratus Tujuh Puluh Delapan Juta Rupiah)
c. Total HPS :
Rp. 177.069.947,25
(Seratus Tujuh Puluh Tujuh Juta Enam Puluh Sembilan Ribu Sembilan Ratus Empat Puluh
Tujuh Koma Dua Puluh Lima Rupiah)
d. Apabila dana dalam dokumen anggaran yang telah disahkan teryata tidak tersedia atau tidak
cukup tersedia dalam DIPA Tahun Anggaran 2023, maka Pengadaan Barang/Jasa dapat
dibatalkan dan Calon Penyedia tidak dapat menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun.
6. Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan :
Pelaksanaan Pekerjaan selama 30 (Tiga Puluh) hari kalender, barang yang dimaksud sudah
ada di lokasi serta telah diserah terimakan terhitung sejak penandatanganan Surat Perjanjian
(SP) / Kontrak.
7. Ruang Lingkup dan Lokasi Kegiatan :
a. Adapun Ruang Lingkup dari Kegiatan yang dilaksanakan adalah Belanja Keperluan
Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya
Tahun 2023
b. Lokasi Kegiatan Jalan George Obos No.30/32 Kota Palangka Raya, Provinsi Kalimantan
Tengah
Belanja Keperluan Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun 2023
Hal 2 dari 6
8. Spesifikasi Teknis :
Adapun Spesifikasi barang dan jumlah yang akan diadakan :
Belanja Keperluan Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun 2023
Hal 3 dari 6
N o
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
1 1
1 2
1 3
1 5
1 6
1 8
2 4
2 5
2 6
2 7
2 8
2 9
3 0
3 1
3 2
3 3
3 4
3 5
3 6
4 5
4 6
4 8
4 9
5 4
5 5
P
D
T
K
T
D
C
C
A
S
S
C
P
S
C
B
B
L
P
(
P
E
G
S
S
S
P
K
S
g
S
A
P
S
K
S
K
S
S
T
L
K
N a m a B a r a n g S a t S p e s if ik a s i
e m b e r s ih K a c a S p r a y U k u r a n 4 2 5 m l 1 9 2
e s in f e k ta n S p r a y U k u r a n 4 0 0 m l 9 5
R o ll, is i 1 0 p c s ,
is s u T o ile t 4 0 0
2 3 0 s h e e ts
a p u r B a r u s T o ile t B o la , is i 5 b u a h 2 0 0
is s u M e ja 2 5 0 le m b a r 2 p ly 6 0 0
e te r g e n U k u r a n 7 7 0 g r 1 9 2
a ir a n P e m b e r s ih L a n ta i U k u r a n 7 7 0 m l 2 5 0
a ir a n P e m b e r s ih T o ile t U k u r a n 7 8 0 m l 1 9 0
n ti N y a m u k S p r a y U k u r a n 6 6 0 m l 1 0 0
a b u n C a ir C u c i P ir in g U k u r a n 4 3 5 m l 2 0 0
a b u n C a ir
U k u r a n 3 7 5 m l 2 0 0
u c i T a n g a n
e n g h a r u m R u a n g a n
U k u r a n 4 0 0 m l 2 0 0
p r a y
a ir a n P e m u tih D e s in f e k ta n U k u r a n 1 0 0 0 m l 5 0
a te r a i A A is i 2 b u a h 2 5 0
a te r a i A A A is i 2 b u a h 1 0 0
B e n tu k s p ir a l,
a m p u w a r n a p u tih , 2 0 1 0 0
w a tt
e n g h a r u m R u a n g a n
4 2 g r a ir f r e s h e n e r 1 4 5
g a n tu n g )
G a n tu n g , A r o m a
e n g h a r u m M o b il 2 0 0
K o p i, B u a h
U k u r a n 4 0 x 3 5 x
m b e r 2 5
3 5 c m ( 2 5 lite r )
U k u r a n 1 4 .5 x 1 2
a y u n g 2 0
c m
U k u r a n 1 0 8 c m x
a p u L a n ta i 1 0
3 3 c m , B u lu N y lo n
U k u r a n 1 5 0 c m
a p u L a b a - la b a M e to d e 1 6
T e le s c o p ik
S a p u lid i ta m a n
a p u L id i g a n g a n g ta n g k a i 2 0
k a y u
e m b e r s ih K a c a 8 '' , 2 s is i 1 0
M ic r o f ib e r ,
P a n ja n g 1 7 0 c m ,
e m o c e n g b is a d ite k u k , b is a 8
d ip a n ja n g k a n d a n
d ip e n d e k k a n
G a g a n g d a n
K e p a la S ik a t:
P la s tik
ik a t L a n ta i
P a n ja n g G a g a n g : 2 0
a g a n g p a n ja n g
1 1 0 c m
L e b a r K e p a la
S a p u : 2 4 c m
B a h a n s e n a r d a n
ik a t T o ile t p la s tik , p a n ja n g 2 5
g a g a n g 3 6 c m
E m b e r +
la t P e l L a n ta i P e m e r a s , 1 6
K a p a s ita s 1 0 L
e n g k y /S e n d o k U k u r a n 3 3 x 2 6 x
1 0
a m p a h 1 7 .5 c m
a n to n g P la s tik
U k u r a n 6 0 x 8 0 c m 2 0 0
a m p a h
a n to n g P la s tik U k u r a n 8 0 x 1 0 0
2 0 0
a m p a h c m
D u a s is i s p o n s ,
b e r o n g g a le m b u t
p o n 3 0
& s a b u t tip is
p a d a t
a n d a L a n ta i W e t F lo o r 8
U k u r a n 4 3 x 3 2 x
a p C h a m o is 3 0
0 .2 c m
K a r e t P V C C o il
e s e t M a t, T e b a l 1 ,7 c m , 4 5
u k . 1 0 0 x 6 0 c m
u a n
b u n g k u
b o to l
p a c k
b u n g k u
p c s
b u n g k u
b u n g k u
b o to l
k a le n g
b o to l
b u n g k u
K a le n g
b o to l
p a c k
p a c k
b u a h
p a c k
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
p a c k
p a c k
b u a h
b u a h
b u a h
b u a h
s
s
s
s
s
6 Detergen Ukuran 770 gr 192 bungkus
7 Cairan Pembersih Lantai Ukuran 770 ml 250 bungkus
8 Cairan Pembersih Toilet Ukuran 750 ml 190 botol
9 Anti Nyamuk Spray Ukuran 660 ml 100 kaleng
10 Sabun Cair Cuci Piring Ukuran 435 ml 200 botol
Sabun Cair
11 Ukuran 375 ml 200 bungkus
Cuci Tangan
Pengharum Ruangan
12 Ukuran 400 ml 200 Kaleng
Spray
13 Cairan Pemutih Desinfektan Ukuran 1000 ml 50 botol
15 Baterai AA isi 2 buah 300 pack
16 Baterai AAA isi 2 buah 100 pack
Bentuk spiral,
18 Lampu warna putih, 20 100 buah
watt
No Nama Barang Spesifikasi Satuan
1 Pembersih Kaca Spray Ukuran 425 ml 192 bungkus
2 Desinfektan Spray Ukuran 400 ml 95 botol
Roll, isi 10 pcs,
3 Tissu Toilet 400 pack
230 sheets
4 Kapur Barus Toilet Bola, isi 5 buah 200 bungkus
5 Tissu Meja 250 lembar 2 ply 600 pcs
6 Detergen Ukuran 770 gr 192 bungkus
7 Cairan Pembersih Lantai Ukuran 770 ml 250 bungkus
8 Cairan Pembersih Toilet Ukuran 780 ml 190 botol
9 Anti Nyamuk Spray Ukuran 660 ml 100 kaleng
10 Sabun Cair Cuci Piring Ukuran 435 ml 200 botol
Sabun Cair
11 Ukuran 375 ml 200 bungkus
Cuci Tangan
Pengharum Ruangan
12 Ukuran 400 ml 200 Kaleng
Spray
13 Cairan Pemutih Desinfektan Ukuran 1000 ml 50 botol
15 Baterai AA isi 2 buah 250 pack
16 Baterai AAA isi 2 buah 100 pack
Bentuk spiral,
18 Lampu warna putih, 20 100 buah
watt
Pengharum Ruangan
24 42 gr air freshener 145 pack
(gantung)
Gantung, Aroma
25 Pengharum Mobil 200 buah
Kopi, Buah
Ukuran 40 x 35 x
26 Ember 25 buah
35 cm (25 liter)
Ukuran 14.5 x 12
27 Gayung 20 buah
cm
Ukuran 108 cm x
28 Sapu Lantai 10 buah
33 cm, Bulu Nylon
Ukuran 150 cm
29 Sapu Laba-laba Metode 16 buah
Telescopik
Sapu lidi taman
30 Sapu Lidi gangang tangkai 20 buah
kayu
31 Pembersih Kaca 8'' , 2 sisi 10 buah
Microfiber,
Panjang 170 cm,
32 Kemoceng bisa ditekuk, bisa 8 buah
dipanjangkan dan
dipendekkan
Gagang dan
Kepala Sikat:
Plastik
Sikat Lantai
33 Panjang Gagang: 20 buah
gagang panjang
110cm
Lebar Kepala
Sapu: 24cm
Bahan senar dan
34 Sikat Toilet plastik, panjang 25 buah
gagang 36 cm
Ember +
35 Alat Pel Lantai Pemeras, 16 buah
Kapasitas 10L
Pengky/Sendok U k u r a n 33 x 26 x
36 10 buah
Sampah 17.5 cm
Kantong Plastik
45 Ukuran 60 x 80 cm 200 pack
Sampah
Belanja Keperluan Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun 2023
Kantong Plastik U k u r a n 8 0 x 1 0 0
46 200 pack
Sampah cm Hal 4 dari 6
Dua sisi spons,
berongga lembut
48 Spon 30 buah
& sabut tipis
padat
49 Tanda Lantai Wet Floor 8 buah
Ukuran 43 x 32 x
54 Lap Chamois 30 buah
0.2 cm
Karet PVC Coil
55 Keset Mat, Tebal 1,7cm, 45 buah
uk. 100x60cm
No Nama Barang Spesifikasi Satuan
1 Pembersih Kaca Spray Ukuran 425 ml 192 bungkus
2 Desinfektan Spray Ukuran 400 ml 95 botol
Roll, isi 10 pcs,
3 Tissu Toilet 400 pack
230 sheets
4 Kapur Barus Toilet Bola, isi 5 buah 200 bungkus
5 Tissu Meja 250 lembar 2 ply 600 pcs
6 Detergen Ukuran 770 gr 192 bungkus
7 Cairan Pembersih Lantai Ukuran 770 ml 250 bungkus
8 Cairan Pembersih Toilet Ukuran 780 ml 190 botol
9 Anti Nyamuk Spray Ukuran 660 ml 100 kaleng
10 Sabun Cair Cuci Piring Ukuran 435 ml 200 botol
Sabun Cair
11 Ukuran 375 ml 200 bungkus
Cuci Tangan
Pengharum Ruangan
12 Ukuran 400 ml 200 Kaleng
Spray
13 Cairan Pemutih Desinfektan Ukuran 1000 ml 50 botol
15 Baterai AA isi 2 buah 250 pack
16 Baterai AAA isi 2 buah 100 pack
Bentuk spiral,
18 Lampu warna putih, 20 100 buah
watt
Pengharum Ruangan
24 42 gr air freshener 145 pack
(gantung)
Gantung, Aroma
25 Pengharum Mobil 200 buah
Kopi, Buah
Ukuran 40 x 35 x
26 Ember 25 buah
35 cm (25 liter)
Ukuran 14.5 x 12
27 Gayung 20 buah
cm
Ukuran 108 cm x
28 Sapu Lantai 10 buah
33 cm, Bulu Nylon
Ukuran 150 cm
29 Sapu Laba-laba Metode 16 buah
Telescopik
Sapu lidi taman
30 Sapu Lidi gangang tangkai 20 buah
kayu
31 Pembersih Kaca 8'' , 2 sisi 10 buah
Microfiber,
Panjang 170 cm,
32 Kemoceng bisa ditekuk, bisa 8 buah
dipanjangkan dan
dipendekkan
Gagang dan
Kepala Sikat:
Plastik
Sikat Lantai
33 Panjang Gagang: 20 buah
gagang panjang
110cm
Lebar Kepala
Sapu: 24cm
Bahan senar dan
34 Sikat Toilet plastik, panjang 25 buah
gagang 36 cm
Ember +
35 Alat Pel Lantai Pemeras, 16 buah
Kapasitas 10L
Pengky/Sendok U k u r a n 33 x 26 x
36 10 buah
Sampah 17.5 cm
Kantong Plastik
45 Ukuran 60 x 80 cm 200 pack
Sampah
Kantong Plastik U k u r a n 8 0 x 1 0 0
46 200 pack
Sampah cm
Dua sisi spons,
berongga lembut
48 Spon 30 buah
& sabut tipis
padat
49 Tanda Lantai Wet Floor 8 buah
Ukuran 43 x 32 x
54 Lap Chamois 30 buah
0.2 cm
Karet PVC Coil
55 Keset Mat, Tebal 1,7cm, 45 buah
uk. 100x60cm
9. Keluaran
Adapun hasil keluaran dari kegiatan ini adalah menghasilkan barang sesuai spesifikasi, serta
dokumen – dokumen kegiatan.
10. Penutup
Demikian Kerangka Acuan Kerja (KAK) ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan
sebagaimana mestinya.
Disusun di : Palangkaraya
Pada Tanggal : Januari 2023
MENGETAHUI : Pejabat Pembuat Komitmen,
Direktur,
MARS KHENDRA KUSFRIYADI, STP, MPH JUNI RAMADHANI, MPH
NIP. 19750310 199703 1 004 NIP. 198306122015031002
Belanja Keperluan Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun 2023
Hal 5 dari 6
Belanja Keperluan Perkantoran Bahan Habis Pakai Rumah Tangga Poltekkes Kemenkes Palangka Raya Tahun 2023
Hal 6 dari 6