KERANGKA ACUAN KERJA
(KAK)
PEKERJAAN :
Pengadaan Langsung Bahan Makanan Kering Termin II
RSUP Dr. Sitanala Tangerang
Tahun Anggaran 2023
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RSUP Dr. SITANALA TANGERANG
Jalan Dr. Sitanala Nomor 99 Kotak Pos 513 Tangerang 15001
T A N G E R A N G
PEKERJAAN : PENGADAAN LANGSUNG BAHAN MAKANAN KERING TERMIN II
RSUP DR. SITANALA TANGERANG TAHUN ANGGARAN 2023
1. Latar Belakang
Pengadaan bahan makanan kering sangat dibutuhkan untuk membantu
kelancaran pemberian makanan dalam pelayanan yang ada di RSUP Dr. Sitanala
Tangerang.
2. Maksud Dan Tujuan
a. Maksud pekerjaan pengadaan bahan makanan kering ini adalah untuk
menunjang pelayanan di RSUP Dr. Sitanala Tangerang sehingga pelayanan
menjadi komprehensif dan bermutu.
b. Tujuan pekerjaan/pengadaan ini adalah terpenuhinya kebutuhan bahan untuk
makanan sehingga pelayanan menjadi komprehensif dan bermutu.
3. Target/Sasaran
Tercapainya pemenuhan kebutuhan bahan makanan kering yang dapat
meningkatkan pelayanan yang komprehensif dan bermutu di RSUP Dr. Sitanala
Tangerang.
4. Nama Organisasi Pengadaan Barang
a. K/L/D/I : Kementerian Kesehatan
b. Satker : RSUP Dr. Sitanala Tangerang
c. PPK : Femby Maulazat Tarba, S.Kom
5. Sumber Dana dan Perkiraan BIaya
a. Sumber dana : Dana BLU RSUP Dr. Sitanala Tangerang TA 2023
b. Total Perkiraan biaya yang diperlukan untuk pekerjaan Pengadaan Langsung
Bahan Makanan Kering Termin II adalah sebesar Rp. 200.000.000,- (Dua ratus
juta rupiah).
c. Total perkiraan Harga Perkiraan Sendiri untuk pekerjaan Pengadaan Langsung
Bahan Makanan Kering Termin II adalah sebesar Rp. 199.930.272,- (Seratus
sembilan puluh sembilan juta sembilan ratus tiga puluh ribu dua ratus tujuhh
puluh dua rupiah).
6. Jangka Waktu Pekerjaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan adalah terhitung sejak ditanda tangani
kontrak s.d. 90 (Sembilan puluh) hari kalender.
7. Personil
-
8. Spesifikasi Teknis (Spesifikasi barang yang akan diadakan) :
a. Macam/jenis barang yang akan diadakan (terlampir)
b. Ukuran/volume/kapasitas barang (terlampir)
c. Persayaratan lainnya meliputi :
a) Penyedia harus menyediakan barang yang sesuai dengan spesifikasi yang
dibutuhkan.
b) Tim Teknis bersama-sama dengan penyedia barang/jasa melakukan
pemeriksaan terhadap barang yang dikirim dalam waktu 7 (tujuh) hari
setelah penandatanganan kontrak
c) Pengiriman barang dilaksanakan pada hari kerja pada pukul 08.00 s.d. 14.00
WIB ke Bagian Instalasi Gizi RSUP Dr. Sitanala Tangerang.
d) Penyedia bersama Tim Teknis melakukan pengecekan pengiriman barang
sesuai dengan spesifikasi yang diminta.
e) Penyedia harus mengganti barang yang tidak sesuai dengan spesifikasi.
f) Pembayaran dilakukan dengan melengkapi berkas penagihan sesuai
persyaratan yang telah ditentukan.
9. Jenis kontrak
Pengadaan Langsung Pengadaan Langsung Bahan Makanan Kering Termin II
RSUP Dr. Sitanala Tangerang Tahun Anggaran 2023. Menggunakan kontrak
Gabungan Lumpsum dan Harga Satuan.
Tangerang, 08 Mei 2023
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen Non Medik
RSUP Dr. Sitanala Tangerang
Femby Maulazat Tarba, A.Md
NIP. 198411242009121001
RENCANA ANGGARAN BIAYA
PENGADAAN LANGSUNG BAHAN MAKANAN KERING TERMIN II
RSUP DR. SITANALA TANGERANG TAHUN ANGGARAN 2023
Rincian
Uraian Perhitungan Harga Qty dan
No. Spesifikasi Pajak Total
Kegiatan/Rincian Satuan Pajak
Qty Satuan
BAHAN MAKANAN TIDAK DIKENAKAN PAJAK
bentuk utuh, kering /
tidak lembap, warna
1 Beras putih, bersih, pulen, tidak 1.500 kg 18.500,00 - -
27.750.000
berkutu, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar
Kering,utuh, beryodium,
putih, bersih, kemasan
pabrik, merk terdaftar
2 Garam terutama oleh badan 200 bungkus 7.000,00 - -
1.400.000
POM, isi
250gr/bungkus,merk
Refina.
BAHAN MAKANAN DIKENAKAN PAJAK
Kering, tidak berbau
apek, tidak
berjamur/berkutu,
kemasan pabrik terdaftar,
tidak kadaluarsa
3 Jamur kuping 2
(terdapat tanggal 255.000,00 28.050,00 56.100,00 510.000,00
kadaluarsa), ukuran 1
kg/bungkus, merk SU
Brand, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, kemasan utuh,
bermerk dan terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
4 Agar-agar (terdapat tanggal 250 sachet
8.600,00 946,00 236.500,00 2.150.000,00
kadaluarsa), ukuran 7
gram/sachet, warna
putih, merk Swallow
globe, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, tidak
berwarna,tidak
berbau,tidak berasa,
dalam kemasan, merk
terdaftar, bersertifikat
halal,terdaftar dalam
5 Air mineral gelas 250 duz
BPOM RI dan SNI, ISO 38.500,00 4.235,00 1.058.750,00 9.625.000,00
9001, kemasan utuh,
kemasan gelas plastik, 1
dus isi 48 gelas @ ± 240
ml,merk Aqua, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, tidak
berwarna,tidak
berbau,tidak berasa,
dalam kemasan, merk
terdaftar, bersertifikat
Air mineral botol halal,terdaftar dalam
6 250 duz
kecil BPOM RI dan SNI, ISO 44.000,00 4.840,00 1.210.000,00 11.000.000,00
9001, kemasan utuh,
kemasan botol plastik, 1
dus isi 24 botol @ ± 330
ml,merk Aqua, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, tidak
berwarna,tidak
berbau,tidak berasa,
dalam kemasan, merk
terdaftar, bersertifikat
Air mineral botol halal,terdaftar dalam
7 100 duz
besar BPOM RI dan SNI, ISO 56.000,00 6.160,00 616.000,00 5.600.000,00
9001, kemasan utuh,
kemasan botol plastik, 1
dus isi 12 botol @ ± 1500
ml,merk Aqua, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
8 Biskuit susu (terdapat tanggal 50 bungkus
23.500,00 2.585,00 129.250,00 1.175.000,00
kadaluarsa), kemasan
utuh, ukuran 230 g, merk
Regal, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
9 Bubur susu (terdapat tanggal 15 sachet
3.470,00 381,70 5.725,50 52.050,00
kadaluarsa), ukuran 20g,
merk Cerelac Nestle,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
10 Baking powder 26 botol
tanggal kadaluarsa), @ 10.800,00 1.188,00 30.888,00 280.800,00
45 gr, cap koepoe-
koepoe, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
11 Crackers (terdapat tanggal 15 bungkus
17.300,00 1.903,00 28.545,00 259.500,00
kadaluarsa),bentuk utuh,
ukuran 300 g, merk
Khong Guan, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
12 Coklat batangan 17 kotak
(terdapat tanggal 71.400,00 7.854,00 133.518,00 1.213.800,00
kadaluarsa), ukuran 1 kg,
batas expired minimal 1
tahun merk Elmer.
baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
13 Coklat bubuk (terdapat tanggal 33 bungkus
28.800,00 3.168,00 104.544,00 950.400,00
kadaluarsa), ukuran 90
gr, merk Van Houten,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, berwarna
coklat gelap, terbuat dari
aren asli, bentuk utuh,
14 Gula aren 100 kg
tidak terdapat bubuk 37.800,00 4.158,00 415.800,00 3.780.000,00
gula, manis khas, ukuran
100g/buah
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
15 Gula jagung tanggal 50 duz
62.200,00 6.842,00 342.100,00 3.110.000,00
kadaluarsa),sweetener
diabtx, isi 50 sachet,merk
Tropicana Slim, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik,kemasan utuh,
bermerk terdaftar (badan
POM dan MUI), tidak
16 Gula merah DM kadaluarsa (terdapat 50 botol
77.800,00 8.558,00 427.900,00 3.890.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 350ml, merk
Tropicana Slim, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
tanggal kadaluarsa),
17 Gula halus 6 bungkus
berfungsi sebagai 10.300,00 1.133,00 6.798,00 61.800,00
taburan donat , ukuran
250 gr, merk Claris,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
18 Gula pasir (terdapat tanggal 200 kg
20.600,00 2.266,00 453.200,00 4.120.000,00
kadaluarsa), ukuran 1
Kg/bks, merk Gulaku,
batas expired minimal 1
tahun
Kering, utuh, berwarna
19 Kacang hijau hijau mengkilap, tidak 25 kg
32.000,00 3.520,00 88.000,00 800.000,00
berkutu, tidak berbatu
Baik, bersih, utuh, bahan
dasar kedelai hitam,
kemasan pabrik, merk
20 Kecap terdaftar (POM dan MUI), 240 botol
25.250,00 2.777,50 666.600,00 6.060.000,00
ukuran 275ml, merk
Bango, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
21 Kecap diit manis (terdapat tanggal 20 botol
36.950,00 4.064,50 81.290,00 739.000,00
kadaluarsa), ukuran 200
ml/btl, merk Tropicana
Slim, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan,
bermerk terdaftar (badan
POM dan MUI), tidak
kadaluarsa (terdapat
22 Kismis 2 duz
tanggal kadaluarsa), 58.000,00 6.380,00 12.760,00 116.000,00
ukuran 250 gr, merk
SunMaid, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, jenis keju
fermesan, bermerk
terdaftar (badan POM
dan MUI), tidak
23 Keju 1 kotak
kadaluarsa (terdapat 30.200,00 3.322,00 3.322,00 30.200,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 180g/dus, setara
Chedar Kraft, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(minimal bernomor
PIRT), tidak kadaluarsa
24 Tepung maizena (terdapat tanggal 16 duz
13.500,00 1.485,00 23.760,00 216.000,00
kadaluarsa), ukuran
150g, merk Maizenaku,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
25 Makaroni 40 duz
tanggal kadaluarsa), 13.900,00 1.529,00 61.160,00 556.000,00
ukuran 100g, merk
makaroniku elbow, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
26 Margarin (terdapat tanggal 150 cup
28.800,00 3.168,00 475.200,00 4.320.000,00
kadaluarsa), ukuran 250
g, merk Blue Band,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
27 Malkist 27 bungkus
(terdapat tanggal 10.900,00 1.199,00 32.373,00 294.300,00
kadaluarsa), bentuk utuh,
ukuran 135 g, setara
Roma.
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
28 Mentega korsvet dan terdaftar, tidak 4 kg
54.500,00 5.995,00 23.980,00 218.000,00
kadaluarsa (terdapat
tanggal kadaluarsa).
Baik, utuh, kemasan
pabrik, bermerk dan
terdaftar, tidak
29 Minyak goreng kadaluarsa (terdapat 100 pouch
29.000,00 3.190,00 319.000,00 2.900.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 1 Liter/pouch,
merk Sunco
Baik, kering, kemasan
pabrik, jenis classic,
bermerk terdaftar (badan
POM dan MUI), tidak
30 Meises kadaluarsa (terdapat 5 bungkus
31.100,00 3.421,00 17.105,00 155.500,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 225g , merk
Ceres, tanggal expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
31 Pasta kue 10 botol
tanggal kadaluarsa), 14.050,00 1.545,50 15.455,00 140.500,00
ukuran 60 ml, rasa
pandan dan moca, merk
Koepoe-koepoe
Baik, segar, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
32 Roti tawar tidak kadaluarsa 4 bungkus
20.700,00 2.277,00 9.108,00 82.800,00
(terdapat tanggal
kadaluarsa), isi 10
lbr/bks, merk Sari Roti
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
33 Ragi Instant tanggal kadaluarsa), 1 25 Box
22.500,00 2.475,00 61.875,00 562.500,00
box isi 4 sachet dengan
ukuran 11 gram/ sachet,
merk fermipan, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
34 Saus teriyaki 30 botol
(terdapat tanggal 20.700,00 2.277,00 68.310,00 621.000,00
kadaluarsa), ukuran 135
ml, merk Saori, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
35 Saus tiram 35 botol
(terdapat tanggal 20.700,00 2.277,00 79.695,00 724.500,00
kadaluarsa),ukuran
133ml, merk Saori, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
36 Selai DM (terdapat tanggal 10 botol
79.280,00 8.720,80 87.208,00 792.800,00
kadaluarsa), ukuran 375
ml/btl, merk Tropicana
Slim, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,bermerk
terdaftar (ijin badan
POM), tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
37 Selai strawberry kadaluarsa),tidak 16 Botol
45.500,00 5.005,00 80.080,00 728.000,00
mengandung pengawet,
ukuran 250 gr, merk
Morin, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,bermerk
terdaftar (ijin badan
POM), tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
38 Selai srikaya kadaluarsa),tidak 4 Botol
45.500,00 5.005,00 20.020,00 182.000,00
mengandung pengawet,
ukuran 250 gr, merk
Morin, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
39 Soda kue 24 botol
tanggal kadaluarsa), 9.900,00 1.089,00 26.136,00 237.600,00
ukuran 81 gr, merk
Koepoe-koepoe, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
40 Vermiceli Sohun tanggal 22 kg
46.700,00 5.137,00 113.014,00 1.027.400,00
kadaluarsa),ukuran 100
gram/ bungkus , merk
kuda laut, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
41 SP tidak kadaluarsa 80 cup
12.000,00 1.320,00 105.600,00 960.000,00
(terdapat tanggal
kadaluarsa), ukuran 30
gram , merk Koepoe-
koepoe, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
42 Susu balita 7 duz
tanggal kadaluarsa)@ 37.800,00 4.158,00 29.106,00 264.600,00
180 gr, Lactogen usia 0-6
bulan, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
43 Susu balita 4 duz
tanggal kadaluarsa)@ 51.600,00 5.676,00 22.704,00 206.400,00
180 gr, Lactogen usia 6-
12 bulan, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
44 Susu bayi BBLR 4 duz
tanggal kadaluarsa), 82.000,00 9.020,00 36.080,00 328.000,00
ukuran 200 gram, merk
SGM, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
45 Susu bayi Soya tanggal kadaluarsa), 5 duz
41.700,00 4.587,00 22.935,00 208.500,00
ukuran 200 g/dus, usia 0-
6 bulan, merk SGM,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
46 Susu bayi Soya tanggal kadaluarsa), 2 duz
81.200,00 8.932,00 17.864,00 162.400,00
ukuran 200 g/dus, usia 6-
12 bulan, merk SGM,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
47 Susu Gain 100 tanggal kadaluarsa), 25 duz
84.400,00 9.284,00 232.100,00 2.110.000,00
ukuran 400 g/dus, usia 0-
12 bulan, merk SGM,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
48 Susu Optigrow tanggal kadaluarsa), 50 duz
81.100,00 8.921,00 446.050,00 4.055.000,00
ukuran 400 g/dus, usia 1
tahun ke atas, merk
SGM, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
Susu Nutren
49 tanggal kadaluarsa), 5 kaleng
Junior 160.000,00 17.600,00 88.000,00 800.000,00
ukuran 400 g/dus, usia 1
tahun ke atas, merk
SGM, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, bubuk,
kemasan pabrik, bermerk
terdaftar (ijin badan
POM), tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
50 Susu Nutrinidrink 3 kaleng
kadaluarsa), ukuran 400 191.500,00 21.065,00 63.195,00 574.500,00
g/kaleng, jenis
nutrinidrink powder,
rasa vanila, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
51 Susu full cream tanggal 50 duz
57.000,00 6.270,00 313.500,00 2.850.000,00
kadaluarsa),ukuran 400
gram, merk Dancow,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
52 Susu skim 20 duz
tanggal kadaluarsa), 42.400,00 4.664,00 93.280,00 848.000,00
ukuran 300 gram, merk
Lactona, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
Susu kental
53 tanggal 90 sachet
manis putih 5.000,00 550,00 49.500,00 450.000,00
kadaluarsa),ukuran 40
gram, merk Frisian Flag, t
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,bahan
kedelai, kemasan pabrik,
bermerk terdaftar (ijin
badan POM), tidak
54 Susu Proten kadaluarsa (terdapat 40 sachet
20.500,00 2.255,00 90.200,00 820.000,00
tanggal
kadaluarsa)@52g/sachet,
jenis proten gold batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
55 Susu Nefrisol kadaluarsa (terdapat 52 duz
82.900,00 9.119,00 474.188,00 4.310.800,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 201 gram, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
56 Susu Nefrisol D kadaluarsa (terdapat 30 duz
81.100,00 8.921,00 267.630,00 2.433.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 210 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
57 Susu Diabetasol kadaluarsa (terdapat 106 duz
61.300,00 6.743,00 714.758,00 6.497.800,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 180 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
58 Susu Hepatosol kadaluarsa (terdapat 24 duz
119.000,00 13.090,00 314.160,00 2.856.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 240 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
59 Susu Peptisol kadaluarsa (terdapat 55 duz
90.000,00 9.900,00 544.500,00 4.950.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 189 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
60 Susu Entramix kadaluarsa (terdapat 100 duz
71.000,00 7.810,00 781.000,00 7.100.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 174 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
61 susu isocal kadaluarsa (terdapat 200 duz
65.000,00 7.150,00 1.430.000,00 13.000.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 400 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
62 Susu Peptibren kadaluarsa (terdapat 50 duz
88.500,00 9.735,00 486.750,00 4.425.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 195 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
63 Susu Pulmosol kadaluarsa (terdapat 50 duz
80.000,00 8.800,00 440.000,00 4.000.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 150 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
Susu Nutren
64 kadaluarsa (terdapat 4 kaleng
Diabetes 220.000,00 24.200,00 96.800,00 880.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 400 gram, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
65 Susu Peptamen kadaluarsa (terdapat 20 kaleng
290.000,00 31.900,00 638.000,00 5.800.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 400 gram, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
Susu Peptamen
66 kadaluarsa (terdapat 20 kaleng
Junior 300.000,00 33.000,00 660.000,00 6.000.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 400 gram, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, utuh, putih, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
67 Tepung beras (terdapat tanggal 170 kg
17.800,00 1.958,00 332.860,00 3.026.000,00
kadaluarsa), ukuran
500Gram/bks, merk Rose
Brand, batas expired
minimal 1 tahun
Kering, baik, tidak busuk,
tidak rusak, butir
utuh/tidak hancur, tidak
berkutu/berjamur,
kemasan pabrik, bermerk
68 Sagu mutiara 10 bungkus
terdaftar, tidak 7.030,00 773,30 7.733,00 70.300,00
kadaluarsa (terdapat
tanggal kadaluarsa),
ukuran 100 gr, merk
kucing
Baik, utuh,kemasan
pabrik, tidak kadaluarsa,
69 Santan kara ukuran 65 ml, merk Sun 100 kotak
7.030,00 773,30 77.330,00 703.000,00
kara, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
70 Tepung terigu tanggal kadaluarsa), 200 kg
16.800,00 1.848,00 369.600,00 3.360.000,00
protein sedang, ukuran
1000 Gram/bks, merk
Segitiga biru, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
71 Tepung hunkwe tanggal kadaluarsa), 30 bungkus
12.000,00 1.320,00 39.600,00 360.000,00
ukuran 100 gr/bungkus,
merk Cap dagang ,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
72 Teh celup 3 duz
tanggal kadaluarsa), isi 13.500,00 1.485,00 4.455,00 40.500,00
25 sachet, merk
sariwangi, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih, kering,
kemasan pabrik, bermerk
dan terdaftar, tidak
kadaluarsa (terdapat
73 Vanili 7 botol
tanggal kadaluarsa). 17.693,00 1.946,23 13.623,61 123.851,00
Ukuran 20 gr, Merk
koepoe-koepoe, batas
expired minimal 1 tahun
TOTAL BIAYA
183.006.101,00
PPN 11%
16.924.171,11
TOTAL TAGIHAN
199.930.272,
Tangerang, 8 Mei 2023
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen Non Medik
RSUP Dr. Sitanala Tangerang
Femby Maulazat Tarba, A.Md
NIP. 198411242009121001