KERANGKA ACUAN KERJA
(KAK)
PEKERJAAN :
Pengadaan Langsung Bahan Makanan Kering Termin III
RSUP Dr. Sitanala Tangerang
Tahun Anggaran 2023
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RSUP Dr. SITANALA TANGERANG
Jalan Dr. Sitanala Nomor 99 Kotak Pos 513 Tangerang 15001
T A N G E R A N G
PEKERJAAN : PENGADAAN LANGSUNG BAHAN MAKANAN KERING TERMIN III
RSUP DR. SITANALA TANGERANG TAHUN ANGGARAN 2023
1. Latar Belakang
Pengadaan bahan makanan kering sangat dibutuhkan untuk membantu
kelancaran pemberian makanan dalam pelayanan yang ada di RSUP Dr. Sitanala
Tangerang.
2. Maksud Dan Tujuan
a. Maksud pekerjaan pengadaan bahan makanan kering ini adalah untuk
menunjang pelayanan di RSUP Dr. Sitanala Tangerang sehingga pelayanan
menjadi komprehensif dan bermutu.
b. Tujuan pekerjaan/pengadaan ini adalah terpenuhinya kebutuhan bahan untuk
makanan sehingga pelayanan menjadi komprehensif dan bermutu.
3. Target/Sasaran
Tercapainya pemenuhan kebutuhan bahan makanan kering yang dapat
meningkatkan pelayanan yang komprehensif dan bermutu di RSUP Dr. Sitanala
Tangerang.
4. Nama Organisasi Pengadaan Barang
a. K/L/D/I : Kementerian Kesehatan
b. Satker : RSUP Dr. Sitanala Tangerang
c. PPK : Femby Maulazat Tarba, S.Kom
5. Sumber Dana dan Perkiraan BIaya
a. Sumber dana : Dana BLU RSUP Dr. Sitanala Tangerang TA 2023
b. Total Perkiraan biaya yang diperlukan untuk pekerjaan Pengadaan Langsung
Bahan Makanan Kering Termin II adalah sebesar Rp. 200.000.000,- (Dua ratus
juta rupiah).
c. Total perkiraan Harga Perkiraan Sendiri untuk pekerjaan Pengadaan Langsung
Bahan Makanan Kering Termin II adalah sebesar Rp. 199.972.450,- (Seratus
sembilan puluh sembilan juta sembilan ratus tujuh puluh dua ribu empat ratus
lima puluh rupiah).
6. Jangka Waktu Pekerjaan
Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan adalah terhitung sejak ditanda tangani
kontrak s.d. 80 (Delapan puluh) hari kalender.
7. Personil
-
8. Spesifikasi Teknis (Spesifikasi barang yang akan diadakan) :
a. Macam/jenis barang yang akan diadakan (terlampir)
b. Ukuran/volume/kapasitas barang (terlampir)
c. Persayaratan lainnya meliputi :
a) Penyedia harus menyediakan barang yang sesuai dengan spesifikasi yang
dibutuhkan.
b) Tim Teknis bersama-sama dengan penyedia barang/jasa melakukan
pemeriksaan terhadap barang yang dikirim dalam waktu 7 (tujuh) hari
setelah penandatanganan kontrak
c) Pengiriman barang dilaksanakan pada hari kerja pada pukul 08.00 s.d. 14.00
WIB ke Bagian Instalasi Gizi RSUP Dr. Sitanala Tangerang.
d) Penyedia bersama Tim Teknis melakukan pengecekan pengiriman barang
sesuai dengan spesifikasi yang diminta.
e) Penyedia harus mengganti barang yang tidak sesuai dengan spesifikasi.
f) Pembayaran dilakukan dengan melengkapi berkas penagihan sesuai
persyaratan yang telah ditentukan.
9. Jenis kontrak
Pengadaan Langsung Pengadaan Langsung Bahan Makanan Kering Termin
III RSUP Dr. Sitanala Tangerang Tahun Anggaran 2023. Menggunakan kontrak
Gabungan Lumpsum dan Harga Satuan.
Tangerang, 5 September 2023
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen Non Medik
RSUP Dr. Sitanala Tangerang
Femby Maulazat Tarba, A.Md
NIP. 198411242009121001
RENCANA ANGGARAN BIAYA
PENGADAAN LANGSUNG BAHAN MAKANAN KERING TERMIN III
RSUP DR. SITANALA TANGERANG TAHUN ANGGARAN 2023
Rincian
Uraian Perhitungan Harga Qty dan
NO Spesifikasi Pajak Total
Kegiatan/Rincian Satuan Pajak
Qty Satuan
BAHAN MAKANAN TIDAK DIKENAKAN PAJAK
bentuk utuh, kering /
tidak lembap, warna
putih, bersih, pulen,
1 Beras 2.000,00 kg 18.500,00 37.000.000,00
tidak berkutu, kemasan
pabrik, bermerk dan
terdaftar
Kering,utuh, beryodium,
putih, bersih, kemasan
pabrik, merk terdaftar
2 Garam terutama oleh badan 300,00 bungkus 7.500,00 2.250.000,00
POM, isi
250gr/bungkus,merk
Refina.
BAHAN MAKANAN DIKENAKAN PAJAK
Kering, tidak berbau
apek, tidak
berjamur/berkutu,
kemasan pabrik
terdaftar, tidak
3 Jamur kuping 1,00 kg
kadaluarsa (terdapat 255.000,00 28.050,00 28.050,00 255.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 1 kg/bungkus,
merk SU Brand, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, kemasan utuh,
bermerk dan terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
4 Agar-agar (terdapat tanggal 250,00 sachet
8.600,00 946,00 236.500,00 2.150.000,00
kadaluarsa), ukuran 7
gram/sachet, warna
putih, merk Swallow
globe, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, tidak
berwarna,tidak
berbau,tidak berasa,
dalam kemasan, merk
terdaftar, bersertifikat
halal,terdaftar dalam
5 Air mineral gelas 520,00 duz
BPOM RI dan SNI, ISO 39.700,00 4.367,00 2.270.840,00 20.644.000,00
9001, kemasan utuh,
kemasan gelas plastik, 1
dus isi 48 gelas @ ± 240
ml,merk Aqua, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, tidak
berwarna,tidak
berbau,tidak berasa,
dalam kemasan, merk
terdaftar, bersertifikat
Air mineral botol halal,terdaftar dalam
6 200,00 duz
kecil BPOM RI dan SNI, ISO 45.000,00 4.950,00 990.000,00 9.000.000,00
9001, kemasan utuh,
kemasan botol plastik, 1
dus isi 24 botol @ ± 330
ml,merk Aqua, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, tidak
berwarna,tidak
berbau,tidak berasa,
dalam kemasan, merk
terdaftar, bersertifikat
halal,terdaftar dalam
Air mineral botol
7 BPOM RI dan SNI, ISO 300,00 duz
besar 56.500,00 6.215,00 1.864.500,00 16.950.000,00
9001, kemasan utuh,
kemasan botol plastik, 1
dus isi 12 botol @ ±
1500 ml,merk Aqua,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
8 Biskuit susu (terdapat tanggal 35,00 bungkus
28.000,00 3.080,00 107.800,00 980.000,00
kadaluarsa), kemasan
utuh, ukuran 230 g,
merk Regal, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
9 Bubur susu (terdapat tanggal 24,00 sachet
3.750,00 412,50 9.900,00 90.000,00
kadaluarsa), ukuran
20g, merk Cerelac
Nestle, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
10 Baking powder (terdapat tanggal 2,00 botol
11.500,00 1.265,00 2.530,00 23.000,00
kadaluarsa), @ 45 gr,
cap koepoe-koepoe,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
11 Crackers (terdapat tanggal 7,00 bungkus
15.000,00 1.650,00 11.550,00 105.000,00
kadaluarsa),bentuk utuh,
ukuran 300 g, merk
Khong Guan, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
12 Coklat batangan (terdapat tanggal 7,00 kotak
85.000,00 9.350,00 65.450,00 595.000,00
kadaluarsa), ukuran 1
kg, batas expired
minimal 1 tahun merk
Elmer.
baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
13 Coklat bubuk (terdapat tanggal 30,00 bungkus
29.000,00 3.190,00 95.700,00 870.000,00
kadaluarsa), ukuran 90
gr, merk Van Houten,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, berwarna
coklat gelap, terbuat dari
aren asli, bentuk utuh,
14 Gula aren 100,00 kg
tidak terdapat bubuk 38.000,00 4.180,00 418.000,00 3.800.000,00
gula, manis khas,
ukuran 100g/buah
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
tanggal
15 Gula jagung 14,00 duz
kadaluarsa),sweetener 62.500,00 6.875,00 96.250,00 875.000,00
diabtx, isi 50
sachet,merk Tropicana
Slim, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik,kemasan utuh,
bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
16 Gula merah DM 30,00 botol
(terdapat tanggal 77.800,00 8.558,00 256.740,00 2.334.000,00
kadaluarsa), ukuran
350ml, merk Tropicana
Slim, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
17 Gula halus 3,00 bungkus
kadaluarsa), berfungsi 12.000,00 1.320,00 3.960,00 36.000,00
sebagai taburan donat ,
ukuran 250 gr, merk
Claris, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
18 Gula pasir (terdapat tanggal 200,00 kg
22.500,00 2.475,00 495.000,00 4.500.000,00
kadaluarsa), ukuran 1
Kg/bks, merk Gulaku,
batas expired minimal 1
tahun
Kering, utuh, berwarna
19 Kacang hijau hijau mengkilap, tidak 50,00 kg
32.000,00 3.520,00 176.000,00 1.600.000,00
berkutu, tidak berbatu
Baik, bersih, utuh,
bahan dasar kedelai
hitam, kemasan pabrik,
20 Kecap merk terdaftar (POM 120,00 botol
26.000,00 2.860,00 343.200,00 3.120.000,00
dan MUI), ukuran 275ml,
merk Bango, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
21 Kecap diit manis (terdapat tanggal 15,00 botol
36.500,00 4.015,00 60.225,00 547.500,00
kadaluarsa), ukuran 200
ml/btl, merk Tropicana
Slim, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan,
bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
22 Kismis (terdapat tanggal 3,00 duz
50.000,00 5.500,00 16.500,00 150.000,00
kadaluarsa), ukuran 250
gr, merk SunMaid,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, jenis keju
fermesan, bermerk
terdaftar (badan POM
dan MUI), tidak
23 Keju 5,00 kotak
kadaluarsa (terdapat 31.500,00 3.465,00 17.325,00 157.500,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 180g/dus, setara
Chedar Kraft, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(minimal bernomor
PIRT), tidak kadaluarsa
24 Tepung maizena (terdapat tanggal 8,00 duz
13.000,00 1.430,00 11.440,00 104.000,00
kadaluarsa), ukuran
150g, merk Maizenaku,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
25 Makaroni (terdapat tanggal 40,00 duz
13.000,00 1.430,00 57.200,00 520.000,00
kadaluarsa), ukuran
100g, merk makaroniku
elbow, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
26 Margarin (terdapat tanggal 172,00 cup
29.500,00 3.245,00 558.140,00 5.074.000,00
kadaluarsa), ukuran 250
g, merk Blue Band,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
27 Malkist 26,00 bungkus
(terdapat tanggal 11.500,00 1.265,00 32.890,00 299.000,00
kadaluarsa), bentuk
utuh, ukuran 135 g,
setara Roma.
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
28 Mentega korsvet 2,00 kg
tidak kadaluarsa 55.000,00 6.050,00 12.100,00 110.000,00
(terdapat tanggal
kadaluarsa).
Baik, utuh, kemasan
pabrik, bermerk dan
terdaftar, tidak
29 Minyak goreng kadaluarsa (terdapat 159,00 pouch
29.000,00 3.190,00 507.210,00 4.611.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 1 Liter/pouch,
merk Sunco
Baik, kering, kemasan
pabrik, jenis classic,
bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
30 Meises 4,00 bungkus
(terdapat tanggal 30.000,00 3.300,00 13.200,00 120.000,00
kadaluarsa), ukuran
225g , merk Ceres,
tanggal expired minimal
1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
31 Pasta kue (terdapat tanggal 6,00 botol
14.500,00 1.595,00 9.570,00 87.000,00
kadaluarsa), ukuran 60
ml, rasa pandan dan
moca, merk Koepoe-
koepoe
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
32 Pewarna makanan (terdapat tanggal 4,00 botol
12.000,00 1.320,00 5.280,00 48.000,00
kadaluarsa), ukuran 60
ml, rasa pandan dan
moca, merk Koepoe-
koepoe
Baik, segar, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
33 Roti tawar tidak kadaluarsa 4,00 bungkus
26.500,00 2.915,00 11.660,00 106.000,00
(terdapat tanggal
kadaluarsa), isi 10
lbr/bks, merk Sari Roti
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
34 Ragi instant 24,00 box
kadaluarsa), 1 box isi 4 25.000,00 2.750,00 66.000,00 600.000,00
sachet dengan ukuran
11 gram/ sachet, merk
fermipan, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
35 Saus teriyaki 5,00 botol
(terdapat tanggal 20.000,00 2.200,00 11.000,00 100.000,00
kadaluarsa), ukuran 135
ml, merk Saori, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
36 Saus tiram (terdapat tanggal 17,00 botol
20.000,00 2.200,00 37.400,00 340.000,00
kadaluarsa),ukuran
133ml, merk Saori,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
37 Selai DM (terdapat tanggal 20,00 botol
79.200,00 8.712,00 174.240,00 1.584.000,00
kadaluarsa), ukuran 375
ml/btl, merk Tropicana
Slim, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,bermerk
terdaftar (ijin badan
POM), tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
38 Selai strawberry kadaluarsa),tidak 10,00 Botol
46.000,00 5.060,00 50.600,00 460.000,00
mengandung pengawet,
ukuran 250 gr, merk
Morin, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,bermerk
terdaftar (ijin badan
POM), tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
39 Selai srikaya kadaluarsa),tidak 4,00 Botol
46.000,00 5.060,00 20.240,00 184.000,00
mengandung pengawet,
ukuran 250 gr, merk
Morin, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
40 Soda kue (terdapat tanggal 10,00 botol
9.500,00 1.045,00 10.450,00 95.000,00
kadaluarsa), ukuran 81
gr, merk Koepoe-
koepoe, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
41 Vermiceli Sohun (terdapat tanggal 7,00 kg
51.500,00 5.665,00 39.655,00 360.500,00
kadaluarsa),ukuran 100
gram/ bungkus , merk
kuda laut, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(badan POM dan MUI),
tidak kadaluarsa
42 SP (terdapat tanggal 40,00 cup
13.500,00 1.485,00 59.400,00 540.000,00
kadaluarsa), ukuran 30
gram , merk Koepoe-
koepoe, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
43 Susu bayi SGM 5,00 duz
tanggal kadaluarsa)@ 39.500,00 4.345,00 21.725,00 197.500,00
180 gr, SGM Ananada
usia 0-6 bulan, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
44 Susu bayi sehat 1 8,00 duz
tanggal kadaluarsa)@ 38.500,00 4.235,00 33.880,00 308.000,00
180 gr, Lactogen usia 0-
6 bulan, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
45 Susu bayi sehat 2 10,00 duz
tanggal kadaluarsa)@ 23.500,00 2.585,00 25.850,00 235.000,00
120 gr, SGM ANANDA
usia 6-12 bulan, batas
expired minimal 1 tahun
'Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
46 Susu SGM LLM tanggal kadaluarsa, 5,00 duz
45.000,00 4.950,00 24.750,00 225.000,00
ukuran 200 gram, usia
0-12 bulan, merk SGM,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
Susu bayi BBLR kadaluarsa (terdapat
47 2,00 duz
200 tanggal kadaluarsa), 75.000,00 8.250,00 16.500,00 150.000,00
ukuran 200 gram, merk
SGM, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
Susu bayi
48 tanggal kadaluarsa), 1,00 kaleng
Premature 400 140.000,00 15.400,00 15.400,00 140.000,00
ukuran 400 gram, merk
LACTOGEN
PREMATURE, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
49 Susu bayi alergi 1 tanggal kadaluarsa), 1,00 kaleng
210.000,00 23.100,00 23.100,00 210.000,00
ukuran 400 gram, merk
NAN PHPRO 1 (untuk
bayi 0-6 bulan), batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
50 Susu bayi alergi 2 tanggal kadaluarsa), 1,00 kaleng
175.000,00 19.250,00 19.250,00 175.000,00
ukuran 400 gram, merk
NAN PHPRO 2 (untuk
bayi 6-12 bulan), batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
51 Susu bayi Soya 2 tanggal kadaluarsa), 2,00 duz
75.000,00 8.250,00 16.500,00 150.000,00
ukuran 200 g/dus, usia
6-12 bulan, merk SGM,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
52 Susu Gain 100 tanggal kadaluarsa), 12,00 duz
85.000,00 9.350,00 112.200,00 1.020.000,00
ukuran 400 g/dus, usia
0-12 bulan, merk SGM,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
53 Susu Optigrow tanggal kadaluarsa), 20,00 duz
84.000,00 9.240,00 184.800,00 1.680.000,00
ukuran 400 g/dus, usia 1
tahun ke atas, merk
SGM, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
Susu
54 kadaluarsa (terdapat 2,00 kaleng
Pediacomplete 195.500,00 21.505,00 43.010,00 391.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 400 gram, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
Susu dancow
55 tanggal 50,00 duz
instant 65.000,00 7.150,00 357.500,00 3.250.000,00
kadaluarsa),ukuran 400
gram, merk Dancow,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
56 Susu skim 20,00 duz
tanggal kadaluarsa), 42.000,00 4.620,00 92.400,00 840.000,00
ukuran 300 gram, merk
Lactona, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
Susu kental manis
57 tanggal 24,00 sachet
putih 6.250,00 687,50 16.500,00 150.000,00
kadaluarsa),ukuran 40
gram, merk Frisian Flag,
t batas expired minimal
1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
58 Susu Nefrisol kadaluarsa (terdapat 48,00 duz
82.500,00 9.075,00 435.600,00 3.960.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 201 gram, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
59 Susu Nefrisol D kadaluarsa (terdapat 48,00 duz
85.000,00 9.350,00 448.800,00 4.080.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 210 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
60 Susu Diabetasol kadaluarsa (terdapat 200,00 duz
62.500,00 6.875,00 1.375.000,00 12.500.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 180 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
61 Susu Peptisol kadaluarsa (terdapat 24,00 duz
85.000,00 9.350,00 224.400,00 2.040.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 189 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
62 Susu Entramix kadaluarsa (terdapat 200,00 duz
74.500,00 8.195,00 1.639.000,00 14.900.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 174 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
63 Susu Entasoy kadaluarsa (terdapat 48,00 duz
65.500,00 7.205,00 345.840,00 3.144.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 200 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
64 Susu Peptibren kadaluarsa (terdapat 12,00 duz
89.500,00 9.845,00 118.140,00 1.074.000,00
tanggal kadaluarsa),
ukuran 195 g/dus, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
65 Susu Pulmosol 12,00 duz
tanggal kadaluarsa), 75.000,00 8.250,00 99.000,00 900.000,00
ukuran 150 g/dus,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, kering,kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
66 Susu Oligo 12,00 duz
tanggal kadaluarsa), 115.500,00 12.705,00 152.460,00 1.386.000,00
ukuran 165 g/dus,
batas expired minimal 1
tahun
Baik, utuh, putih, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
67 Tepung beras (terdapat tanggal 130,00 kg
18.500,00 2.035,00 264.550,00 2.405.000,00
kadaluarsa), ukuran
500Gram/bks, merk
Rose Brand, batas
expired minimal 1 tahun
Kering, baik, tidak
busuk, tidak rusak, butir
utuh/tidak hancur, tidak
berkutu/berjamur,
kemasan pabrik,
68 Sagu mutiara 8,00 bungkus
bermerk terdaftar, tidak 8.500,00 935,00 7.480,00 68.000,00
kadaluarsa (terdapat
tanggal kadaluarsa),
ukuran 100 gr, merk
kucing
Baik, utuh,kemasan
pabrik, tidak kadaluarsa,
69 Santan kara ukuran 65 ml, merk Sun 80,00 kotak
8.000,00 880,00 70.400,00 640.000,00
kara, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
(terdapat tanggal
70 Tepung terigu 200,00 kg
kadaluarsa), protein 18.500,00 2.035,00 407.000,00 3.700.000,00
sedang, ukuran 1000
Gram/bks, merk Segitiga
biru, batas expired
minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
71 Tepung hunkwe (terdapat tanggal 40,00 bungkus
13.000,00 1.430,00 57.200,00 520.000,00
kadaluarsa), ukuran 100
gr/bungkus, merk Cap
dagang , batas expired
minimal 1 tahun
Baik, kering, kemasan
pabrik, bermerk terdaftar
(ijin badan POM), tidak
kadaluarsa (terdapat
72 The celup 6,00 duz
tanggal kadaluarsa), isi 12.000,00 1.320,00 7.920,00 72.000,00
25 sachet, merk
sariwangi, batas
expired minimal 1 tahun
Baik, utuh, bersih,
kering, kemasan pabrik,
bermerk dan terdaftar,
tidak kadaluarsa
73 Vanili (terdapat tanggal 10,00 botol
16.000,00 1.760,00 17.600,00 160.000,00
kadaluarsa). Ukuran 20
gr, Merk koepoe-
koepoe, batas expired
minimal 1 tahun
Total Biaya
184.045.000,00
PPN 11%
15.927.450,00
Total Tagihan
199.972.450,00
Tangerang, 5 September 2023
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen Non Medik
RSUP Dr. Sitanala Tangerang
Femby Maulazat Tarba, A.Md
NIP. 198411242009121001