PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
Jl.Raya Maospati-Ngawi No.12 Manisrejo,Karangrejo,Magetan,Jawa Timur 63395
Telepon (0351) 8630582/8630442, Pos-el karangrejo.pusk@gmail.com
Magetan, Juli 2025
Nomor : 00.3.2/ 2764 /403.103.20/2025 Kepada
Sifat : Segera Yth.Sdr.Pejabat Pengadaan
Lampiran : - Obat dan BMHP Dinas Kesehatan
Perihal : Penyampaian Dokumen_ Kabupaten Magetan
Persiapan Pengadaan Barang/Jasa di
M A G E T A N
Sehubungan dengan rencana pengadaan barang/jasa sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran
Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) paket pekerjaan sebagai berikut :
Nama Kegiatan : BELANJA BARANG DAN JASA
Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan obat dan bmhp
Nama SKPD : UPTD Puskesmas Karangrejo
Tahun Anggaran : 2025
Kami sampaikan Dokumen Persiapan Pengadaan Barang/Jasa beserta lampirannya yang
terdiri dari :
1. Surat Keputusan Penetapan sebagai PPK
2. Dokumen Anggaran Belanja DPA/RKA-SKPD Kegiatan yang telah ditetapkan;
3. ID Paket Sesuai Data SIRUP
4. Dokumen Persiapan Pengadaan :
- Rincian Kebutuhan dan Spesifikasi Teknis
- Harga Perkiraan Sendiri
Selanjutnya apabila dokumen yang Kami sampaikan sudah dinyatakan lengkap mohon dengan
hormat untuk segera dilakukan proses Pemilihan Penyedia Barang/Jasa sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
dr. Agus Budi Prasetya
NIP. 19830829 200901 1006
Lampiran Rincian Kebutuhan Barang dan Spesifikasi Teknis Barang :
NO NAMA BARANG SATUAN VOLUME SPESIFIKASI
- Kandungan : @ 5 mL : Paracetamol
Obat batuk pilek demam anak 120 mg, guaifenesin 25 mg,
1 Botol 400
(Anacetin Sirup) ,chlorpheniramine maleate 0.5 mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Mengandung vitamin B1 HCL 100
mg, vitamin B6 100 mg, vitamin B12
2 Injeksi vitamin (Biocombimin Injeksi) Ampul 400
5000 mcg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Kandungan : tiap tablet
mengandung Paracetamol 500mg,
Obat demam pilek dewasa
3 Tablet 20000 Pseudoephedrine HCl 7.5mg,
(Demacolin)
Chlorpheniramine maleate 2mg.
- Kadaluarsa minimal 2 Tahun
- Tiap tablet mengandung
4 Guaifenesin 100mg Tablet 13000 guaifenesin 100mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap 5ml mengndung :
Dextromethorphan HBr 7,5mg,
Obat batuk pilek prekusor anak Pseudoephedrine HCl 15mg,
5 Botol 150
(Hufagriff Batuk Pilek) Chlorpheniramine maleate 0,5mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap 5ml mengandung : Polymixin B
sulphate 6,000 IU, neomycin
6 Obat tetes mata (Litrol Tetes mata) Tube 50 sulphate 3.5 mg, dexamethasone 1
mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap 5 ml mengandung L- Lysine
HCl 300 mg Vitamin A 1000 IU
Vitamin B1 3 mg Vitamin B2 2 mg
Vitamin B3 10 mg Vitamin B5 3 mg
7 Multivitamin Sirup Anak (Biolysin Syr) Botol 450
Vitamin B6 5 mg Vitamin B12 6 mcg
Vitamin D3 200 IU Ekstrak
Temulawak 25 mg Madu 400 mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Mengandung misoprostol 200mcg
8 Misoprostol 20mcg (Protecit) Tablet 30
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap 5 ml mengandung Glycyrrhizae
Succus 160 mg, Chloretum
Ammonicum 100 mg, Solutio
9 OBH sirup (OBH Itrasal) Botol 150
ammonia dan Sprituosa anisata 100
mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Mengandung Methylergometrine
Metilergometrin injeksi (Myotonic
10 Ampul 10 maleate 0.2 mg/ml
injeksi)
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap kaplet mengandung Vitamin
B1 50 mg - Vitamin B2 25 mg -
Vitamin B3 50 mg - Vitamin B5
Multivitamin bkomplek + vitamin C
11 Tablet 3000 20 mg - Vitamin B6 10 mg -
(Arkavit C)
Vitamin B12 5 mg - Vitamin C
500 mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Setiap mL larutan mengandung
12 Dextrose 40% Botol 36 400 mg glukosa
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap ml mengandung Ondansetron
13 Ondansetron injeksi Ampul 400 HCl 4mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap ml mengandung Ranitidine 25
14 Ranitidin Injeksi Ampul 400 mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
- Tiap tablet mengandung
15 Meloxicam 7,5Mg Tablet 1000 Meloxicam 7,5 mg
- Kadaluarsa minimal 2 tahun
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KARANGREJO
dr. Agus Budi Prasetya
NIP. 19830829 200901 1006