PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANEKAN
Jalan Raya Panekan No. 08 Kec. Panekan 63352
Telp. 0351-892445 email panekan.pusk@gmail.com
M A G E T A N
Panekan, 20 November 2025
Yth. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Magetan
Nomor : 400.7.18.2/4397/403.103.4/2025 Di
Sifat : Penting tempat
Lampir : 1 ( satu ) lembar
Perihal : Permohonan ijin Pengadaan
Obat dan BMHP di Puskesmas
Panekan
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan obat dan Bahan Medis Habis Pakai serta
untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat di UPTD
Puskesmas Panekan.
Berkaitan dengan hal tersebut, dan berdasarkan surat jawaban dari IFK
terkait obat dan BMHP yang kami butuhkan dalam keadaan STOK KOSONG,
maka kami mohon ijin untuk melaksanakan pengadaan sendiri sesuai ketentuan
yang berlaku.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANEKAN
drg. ARI WIBAWA
NIP. 19820803 201503 1003
LAMPIRAN
DAFTAR STOK OBAT DAN BAHAN HABIS PAKAI YANG DIBUTUHKAN
SAT.
NO. N A M A O B A T VOLUME
KEMASAN
1 Analgesic injeksi mengandung Ketorolac Ktk - 10 ampul 150
Analgesik dan vitamin yang mengandung Metampiron
2 300 mg, vitamin B1 100 mg, vitamin B6 50 mg, vitamin Ktk - 100 tablet 100
B12 0.1 mg, vitamin E 30 mg
3 Salep anti tungau yang mengandung Permethrine 5% Ktk - 1 tube 100
Neurotropic injeksi yang Per 2 mL amp mengandung Vit
B1 10 mg, vit B2 4 mg, nicotinamide 40 mg, d-
4 Ktk - 10 ampul 100
pantothenol 6 mg, vit B6 4 mg, vit B12 8 mcg, d- biotin
0.5 mg
Obat Pilek mengandung Triprolidine HCl 2.5mg,
5 Ktk - 100 tablet 20
Pseudoephedrine HCl 60mg
6 Vitamin Syaraf Tablet mengandung Citicolin 500mg Ktk - 100 tablet 30
7 Vitamin Saraf injeksi mengandung Citicolin 250mg Ktk - 10 ampul 300
8 Neurotropik tablet yang mengandung Piracetam 800mg Ktk - 100 tablet 50
9 Obat Neurotropik injeksi mengandung Piracetam 1g / 5ml Ktk - 10 ampul 200
Obat saluran pencernaan mengandung Sucralfat
10 Btl - 60 ml 200
500mg/5ml
Obat Anti hemoroid kapsul mengandung Graphtophyllum
picatum 30%, Sophora jamponica 15%, Rubia cordifolia
11 15%, Coleus atropurpureus 10%, Saguisorba officinalis Ktk - 100 capsul 10
10%, Kaemferiae angustifoliae 10%, Curcuma
heynaenae 10%
12 Obat Anti Jamur Drop mengandung Nystatin 100.000IU Btl - 15 ml 100
Kombinasi obat batuk dan pilek tablet mengandung
13 Parasetamol 500mg, Phenylephrine HCl 10mg, Ktk - 100 tablet 40
Dekstrometorfan HBr 10mg, Klorfeniramini Maleat 2mg
Kombinasi obat batuk dan pilek sirup tiap 5 ml
mengandung Succus Liquiritiae 167 mg, Paracetmaol
14 Btl - 60 ml 200
150 mg, Ammonium Chloride 50 mg, Pseudoephedrin
HCl 10 mg, Chlorpheniramin Maleate 1.33 mg.
15 Obat antiemetik mengandung Ondansetron 4 mg Ktk - 30 tablet 50
Cairan semprot untuk mengurangi rasa sakit
16 mengandung Ethylchloride Btl - 100 ml 10
SAT.
NO. N A M A O B A T VOLUME
KEMASAN
Obat suplemen probiotik saset mengandung
17 Ktk - 30 saset 50
Lactobacillus reuteri DSM 17938 100.000.000 CFU
Obat gigi mengandung serbuk kaca fluoro alumino silikat,
asam poliakrilat, photo initiator, air dan monomer
18 Btl 1
metakrilat yang larut dalam air seperti hidroksilmetakrilat
(HEMA)
19 Cairan Hand sanitizer Btl 50
Obat batuk flu anak sirup tiap 5 ml mengandung
20 paracetamol 120 mg, guaifenesin 25mg, Btl 1000
chlorpheniramine maleat 0,5 mg
21 Obat antibiotik mengandung Clindamycin 300mg Ktk - 100 Tablet 50
22 Obat antispasmodik mengandung Eperisone HCl 50mg Ktk - 100 Tablet 30
Salep yang mengandung kortikosteroid Betamethasone
23 Tube 200
valerate dan antibiotik Neomycin sulfate
Obat topikal untuk mengatasi peradangan dan infeksi
24 Tube 50
ringan pada kulit mengandung Ichtamolum 10%
Obat defisiensi B1 tiap ampul mengandung fursultiamine
25 Ktk - 5 Ampul 50
HCl, Dextrose monohydrate
Obat tetes mata mengandung Dexamethasone sodium
26 phosphate 1mg atau 0,1 persen; neomycin sulfate setara Btl - 5ml 100
neomycin base 3,5mg; dan polymyxin B sulfate 6.000 IU
Bahan medis habis pakai yang terbuat dari kayu atau
bahan kuat lainnya, namun ringan yang digunakan untuk
27 Pcs 100
imobilisasi tulang yang patah dan sebagai penyangga
infus pada bayi dan anak-anak dengan ukuran 8cm
Bahan medis habis pakai yang terbuat dari kayu atau
28 bahan kuat lainnya, namun ringan yang digunakan untuk Pcs 200
imobilisasi tulang yang patah dengan ukuran 12cm
Bahan medis habis pakai yang terbuat dari kayu atau
29 bahan kuat lainnya, namun ringan yang digunakan untuk Pcs 200
imobilisasi tulang yang patah dengan ukuran 15cm
Bahan medis habis pakai yang terbuat dari kayu atau
bahan kuat lainnya, namun ringan yang digunakan untuk
30 Paket 16
imobilisasi tulang yang patah 1 paket untuk tangan dan
kaki
Cairan bening tidak berwarna yang bersifat sebagai
31 Btl - 1L 100
oksidator kuat dan digunakan untuk berbagai keperluan
SAT.
NO. N A M A O B A T VOLUME
KEMASAN
seperti pemutih, desinfektan, dan antiseptik
ringanmengandung Hidrogen Peroksida (H O )
2 2
Obat Peradangan mulut mengandung Triamcinolon
32 Tube 50
acetonide 0.1%
33 Nasogastric Tube ( NGT 14 ) Pcs 100
34 Nasogastric Tube ( NGT 16 ) Pcs 100
35 Nasogastric Tube ( NGT 18 ) Pcs 50
36 Masker Oksigen Non Rebreathing Dewasa Pcs 100
37 Obat antibiotik tablet mengandung Cefixime 200mg Ktk - 100 capsul 100
38 Obat antibiotik sirup mengandung Cefixime 100mg Btl 200
Obat antipiretik infus mengandung Paracetamol
39 Btl 300
1g/100ml
40 Obat tetes mata mengandung Tetrahydrozoline 0,05% Btl 200
Bahan medis habis pakai yang berbentuk pipet 1ml untuk
41 Pcs 200
mengukur dan memberikan dosis obat yang tepat
Suplemen yang dapat membantu mengatasi
42 osteoarthritis dan memelihara kesehatan tulang dan Ktk - 100 tablet 20
sendi mengandung Glucosamine 500mg
43 Obat antiseptic telinga mengandung Docusate Sodium Btl – 20ml 100