KEMENTERIAN IMIGRASI DAN PEMASYARAKATAN REPUBLIK
INDONESIA
KANTOR WILAYAH SUMATERA UTARA
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS IIA LABUHAN RUKU
Jalan Besar Kayu Ara No 33 Labuhan Ruku Telp : 0623-
51015 , Faksmili : -
Laman : www.lapaslabuhanruku.com, Surel : labuhan.ruku33@gmail.com
SPESIFIKASI TEKNIS
Pengadaan Barang
PAKET PENGADAAN Pengadaan Obat-obatan Tahap Pertama Poliklinik Lapas
Kelas IIA Labuhan Ruku Sumatera Utara Tahun Anggaran
2025
TAHUN ANGGARAN 2025
NAMA PPK SAYUTI
ID RUP
60054039
Spesifikasi teknis
Spesifikasi
Spesifikasi
mutu/kualitas, Spesifikasi jumlah Spesifikasi waktu
pelayanan
opsi:
Uraian
Spesifikasi kinerja Jangka waktu Tingkat pelayanan
barang/pekerjaan
Pelatihan jika
Merek Satuan Lokasi
perlu
Metode transport Pemeliharaan
Standarisasi Volume
dan pengepakan
Sampel
Spesifikasi teknik
Spesifikasi
komposisi
SPESIFIKASI Sebagai Kebutuhan Rutin Obat-obatan Poliklinik dalam menjalankan kegiatan
FUNGSI UMUM Pemenuhan Hak Kesehatan Wargabinaan Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku.
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Dalam Dipa Pelaksanaan Anggaran Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku Terdapat
Pembelanjaan Pembelanjaan Obat-Obatan Sebagai Kebutuhan dalam Pemenuhan Hak
Wargabinaan Dalam Hal Kesehatan.
B. Maksud dan a. Maksud
Tujuan Maksud Pengadaan obat-obatan Warga Binaan Pemasyarakatan Pada Lapas Kelas IIA
Labuhan Ruku Tahun Anggaran 2025
b. Tujuan
Tujuan Pengadaan obat-obatan Warga Binaan Pemasyarakatan Pada Lapas Kelas IIA
Labuhan Ruku Tahun Anggaran 2025
C. Sasaran Poliklinik Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku
D. Nama Nama organisasi yang menyelenggarakan / melaksanakan pengadaan barang :
Organisasi a. K/L/D/I : Kementerian Imigrasi dan Pemasyarakatan
Republik Indonesia
b. Kanwil : Sumatera Utara
c. Satker : Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku
d. Alamat Satker : Jln.Besar Kayu Ara No.33 Desa Pahang, Kec.Talawi
e. Nama Pekerjaan : Pengadaan obat-obatan Warga Binaan Pemasyarakatan
Pada Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku Tahun Anggaran 2025
II. SUMBER DANA
A. Sumber Dana
APBN DIPA Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku Tahun Anggaran 2025
B. Pagu Anggaran
Rp.210.960.000,- (Dua Ratus Sepuluh Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
C. Harga Sesuai yang di upload pada laman Non Tender Pengadaan obat-obatan Warga
Perkiraan Binaan Pemasyarakatan Pada Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku Tahun Anggaran 2025 di
Sendiri SPSE Kemenkumham.go.id
III. JENIS KONTRAK
A. Kontrak Lumsum
B. Cara
Sekaligus
Pembayaran
IV. DASAR HUKUM 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Keuangan Negara;
2. Peraturan presiden nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah
3. PMK Nomor 49 Tahun 2023 Tentang Standar Biaya Masukan
Tahun 2025
4. Dipa Lapas Kelas I Medan Tahun 2025 Nomor SP DIPA 137-04.02
692265/2025
V. URAIAN
Menyediakan Pengadaan obat-obatan Warga Binaan Pemasyarakatan Pada Lapas Kelas IIA
PEKERJAAN Labuhan Ruku Tahun Anggaran 2025
VI.SPESIFIKASI TEKNIS
A. Spesifikasi NO NAMA OBAT OBATAN SPESIFIKASI TEKNIS
Mutu/Kualitas
NO Nama Obat
1 PARACETAMOL
2 ANTALGIN
3 MEFENAMID ACID
4 SANMOL
5 TETRAXYCLIN
6 MOLEXFLU
7 TERRA F
8 AMOXICILLIN
9 ERYTROMICIN
10 DOXYCILLIN
11 CEFADROXIL
12 CIPROFLOXACIN
13 GRISEUVULVIN
14 DEXAMETHASONE
15 CTM
16 CETIRIZINE
17 PREDNISOLONE
18 RANITIDINE
19 CIMETIDIN
20 ANTASIDA
21 OMERENIZILE
22 SPASPINAL
23 METOCLOPIRAMIDE
24 ALLUPURINOL
25 ALOFAR
26 PIROXICAM
27 SIMVASTATIN 20MG
28 CAPTOPRIL 12,5MG
29 CAPTOPRIL 25MG
30 AMLODIPINE 10MG
31 FUROSEMIL
32 CEDOCARD
33 B. COMPLEX
34 B6
35 B12
36 B1
37 LODIA
NEWDICETAB
38
39 METRONIDAZOLE
40 GLIBEN CLAMIDE
41 METFORMIN
42 VIT K
43 ASAM TRASENAMAT
44 MERSIBION INJ
45 NEUROBION INJ
46 NORAGES INJ
47 KATAROLAC INJ
48 DEXAMETHASONE INJ
49 ASAM TRASENAMAT INJ
50 VIT K INJ
51 LIDOCAIN INJ
52 RANITIDINE INJ
53 SOTATIC INJ
54 BUSCOPAN INJ
55 KANAMYCIN INJ
56 CEFOTAXIME INJ
57 CEFTRIAXON INJ
58 OBH SYRUP
59 ANTASIDA SYRUP
60 TETES MATA ERLA
61 TETES TELINGA
62 AMROXOL
63 AMROXOL SYRUP
64 GG
65 NACL CAIRAN INFUS
66 VENTOLIN INHALER
67 VENTOLIN NEBULE
68 BECOM - C
69 AMOXAN 500MG
70 BALSEM CAP KAKI TIGA
71 RL CAIRAN INFUS
72 DEXTRO CAIRAN INFUS
73 DETTOL CAIR
74 EXHAUST VENT
75 TIAMPHENICOL
76 BETHADINE
77 SALEP 24
78 SALEP BETAMETHASONE
79 SALEP MICONAZOLE
80 SALEP GENTAMYCIN
81 SALEP OXYTETRACILIN
82 SALEP KETOCONAZOLE
b. Spesifikasi dan
NO Nama Obat Volume Satuan
Jumlah
1 PARACETAMOL 500 BUTIR
2 ANTALGIN 700 BUTIR
3 MEFENAMID ACID 42.000 BOX
4 SANMOL 70.000 BOX
5 TETRAXYCLIN 900 BUTIR
6 MOLEXFLU 135.000 BOX
7 TERRA F 56.000 BOX
8 AMOXICILLIN 120.000 BOX
9 ERYTROMICIN 540.000 BOX
10 DOXYCILLIN 60.000 BOX
11 CEFADROXIL 127.000 BOX
12 CIPROFLOXACIN 57.000 BOX
13 GRISEUVULVIN 183.000 BOX
14 DEXAMETHASONE 500 BUTIR
15 CTM 200 BUTIR
16 CETIRIZINE 25.000 BOX
17 PREDNISOLONE 400 BUTIR
18 RANITIDINE 32.000 BOX
19 CIMETIDIN 33.000 BOX
20 ANTASIDA 400 BUTIR
21 OMERENIZILE 47.000 BOX
22 SPASPINAL 112.000 BOX
23 METOCLOPIRAMIDE 35.000 BOX
24 ALLUPURINOL 30.000 BOX
25 ALOFAR 45.000 BOX
26 PIROXICAM 25.000 BOX
27 SIMVASTATIN 20MG 52.000 BOX
28 CAPTOPRIL 12,5MG 24.000 BOX
29 CAPTOPRIL 25MG 24.000 BOX
30 AMLODIPINE 10MG 30.000 BOX
31 FUROSEMIL 41.000 BOX
32 CEDOCARD 102.000 BOX
33 B. COMPLEX 300 BUTIR
34 B6 200 BUTIR
35 B12 300 BUTIR
36 B1 200 BUTIR
37 LODIA 2.100 BUTIR
38 NEWDICETAB BOX
85.000
39 METRONIDAZOLE BOX
32.000
40 GLIBEN CLAMIDE 40.000 BOX
41 METFORMIN 53.000 BOX
42 VIT K 55.000 BOX
43 ASAM TRASENAMAT 172.000 BOX
44 MERSIBION INJ 60.000 BOX
45 NEUROBION INJ 520.000 BOX
46 NORAGES INJ 73.000 BOX
47 KATAROLAC INJ 44.000 BOX
48 DEXAMETHASONE INJ 450.000 BOX
49 ASAM TRASENAMAT INJ 52.000 BOX
50 VIT K INJ 250.000 BOX
51 LIDOCAIN INJ 420.000 BOX
52 RANITIDINE INJ 42.000 BOX
53 SOTATIC INJ 42.000 BOX
54 BUSCOPAN INJ 520.000 BOX
55 KANAMYCIN INJ 270.000 BOX
56 CEFOTAXIME INJ 85.000 BOX
57 CEFTRIAXON INJ 85.000 BOX
58 OBH SYRUP 18.000 BOTOL
59 ANTASIDA SYRUP 7.000 BOTOL
60 TETES MATA ERLA 18.000 BL
61 TETES TELINGA 18.000 BL
62 AMROXOL 700 BUTIR
63 AMROXOL SYRUP 9.000 BOTOL
64 GG 200 BUTIR
65 NACL CAIRAN INFUS 190.000 BOX
66 VENTOLIN INHALER 180.000 BOX
67 VENTOLIN NEBULE 550.000 BOX
68 BECOM - C 230.000 BOX
69 AMOXAN 500MG 450.000 BOX
70 BALSEM CAP KAKI TIGA 240.000 BOX
71 RL CAIRAN INFUS 220.000 BOX
72 DEXTRO CAIRAN INFUS 230.000 BOX
73 DETTOL CAIR 1.250.000 BOX
74 EXHAUST VENT 450.000 SET
75 TIAMPHENICOL 165.000 BOX
76 BETHADINE 120.000 LITER
77 SALEP 24 160.000 BOX
78 SALEP BETAMETHASONE 122.000 BOX
79 SALEP MICONAZOLE 134.000 BOX
80 SALEP GENTAMYCIN 122.000 BOX
81 SALEP OXYTETRACILIN 680.000 BOX
82 SALEP KETOCONAZOLE 135.000 BOX
c. Spesifikasi 1) Jangka waktu pelaksanaan Selama 3 (tiga) hari sejak penandatangan
Waktu
perkerjaan Kontrak
2) Lokasi kedatangan/pengiriman
Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku
Barang
3) Alamat Tujuan Pengiriman
Jln.Besar Kayu Ara No.33 Kec.Talawi Desa
Pahang
d. Spesifikasi 1.Barang diantar ke lokasi kedatangan sesuai dengan
Pelayanan Surat Pesanan yang telah ditanda tangani
2. Barang dikirim dalam bentuk paket sesuai dengan Surat
Pesanan.
3. Barang dikirim harus sesuai spesifikasi
4. Apabila sesuatu terjadi karena kelalaian penyedia barang yang
mengakibatkan keterlembatan penyelesaian pekerjaan dari
jadwal yang telah ditentukan, maka pennyedia barang akan
dikenakan denda sebesar 1% dari nilai kontrak untuk setiap hari
keterlambatan dan setinggi 5% dari nilai kontrak
Demikian spesifikasi Pengadaan obat-obatan Warga Binaan Pemasyarakatan Pada Lapas Kelas IIA Labuhan
Ruku Tahun Anggaran 2025 dibuat sebagai acuan pelaksanaan Pengadaan obat-obatan Warga Binaan
Pemasyarakatan Pada Lapas Kelas IIA Labuhan Ruku Tahun Anggaran 2025.
Labuhan Ruku, 18 Juli 2025
Pejabat Pembuat Komitmen,
SAYUTI, SH, MH
NIP. 196807221989031002