FM-437.52.35.21-01
Revisi : 00
Formulir Pertanyaan Identifikasi Kebutuhan
Pengadaan Belanja Pemeliharaan Alat Besar - Alat Besar Darat - Mesin Proses
( Perbaikan Mesin Autoclave Limbah B3 )
K/L/PD : Pemerintah Kabupaten Gresik
Satuan Kerja/SKPD : RSUD Ibnu Sina Kabupaten Gresik
PPK : Romy Setyo Budi, S.Psi
Program : Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota
Nama / Jenis Kegiatan : Peningkatan Pelayanan BLUD
Sub Kegiatan : Pelayanan dan Penunjang Pelayanan BLUD
Sub Sub Kegiatan : Pemeliharaan Rutin / Berkala Rumah Sakit
Output : Belanja Pemeliharaan Alat Besar - Alat Besar Darat - Mesin Proses
Jenis Kebutuhan ( Perbaikan Mesin Autoclave Limbah B3 )
:
NO PERTANYAAN JAWABAN Keterangan
1 Macam / Jenis barang / B. Pemeliharaan Alat Besar – Alat Besar
Jasa yang dibutuhkan ( Perbaikan Mesin Autoclave Limbah B3 )
2 Apa Fungsi dan manfaat dari Autoclave dapat berfungsi secara normal
jasa lainnya tersebut
3 Target/ sasaran yang Operasional autoclave untuk pengolahan limbah
diharapkan medis dapat berjalan secara normal.
4 Kapan barang/jasa lainnya Segera di lakukan Perbaikan
tersebut harus diadakan /
dilaksananakan
5 Siapa yang menggunakan / Instalasi Penyehatan Lingkungan
mengelola barang / jasa
tersebut
6 Berapa lama waktu yang 1 bulan
diperlukan untuk
melaksanakan pengadaan
barang / jasa tersebut
7 Apakah barang/jasa tsb iya
dibutuhkan untuk
menunjang kegiatan bersifat
rutin
8 Berapa tenaga yang 2 org
diperlukan untuk pengadaan
barang/jasa tsb
9 Terdapat pelaku usaha yang Ada pelaku usaha yang mampu dan memenuhi
dinilai mampu dan syarat
memenuhi syarat
10 Perkiraan Biaya Rp 63.097.950
11 Terdapat pengadaan Tidak ada
barang / jasa sejenis
pada kegiatan lain
12 Indikasi konsolidasi Tidak ada
atas pengadaan barang
/ jasa
Gresik, 10 Oktober 2025
Pejabat Pembuat Komitmen pada Sub Sub
Kegiatan Pemeliharaan Rutin / Berkala Rumah Sakit
RSUD Ibnu Sina Gresik
ROMY SETYO BUDI, S.Psi
Penata Tingkat I
NIP. 19830902 201001 1 013