Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor-Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua (Dau)

			Reason
CV Madina Aman Sejahtera	0904*180	Rp 558,163,000	-
CV Agung Sriwijaya	0841132665121000	-	-
CV Mangun Citra Bersama	0024442220122000	-	-
CV Putra Pratama	0801031758118000	Rp 578,000,000	Data Peralatan yang ditawarkan tidak lengkap/ Tidak menyampaikan Informasi yang cukup mengenai kapasitas peralatan yang ditawarkan sesuai dengan dokumen pemilihan poin 28.12 angka 4 Jenis, kapasitas, dan jumlah yang disediakan untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan yang dipersyaratkan.
CV Bunga Bondar Group	0018721985122000	Rp 568,875,000	Data Peralatan yang ditawarkan tidak lengkap/ Tidak menyampaikan Informasi yang cukup mengenai kapasitas peralatan yang ditawarkan sesuai dengan dokumen pemilihan poin 28.12 angka 4 Jenis, kapasitas, dan jumlah yangdisediakan untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan yang disyaratkan.
CV Aulia Rizki Pratama	0316630060118000	Rp 542,000,000	Data Peralatan yang ditawarkan tidak lengkap/ Tidak menyampaikan Informasi yang cukup mengenai kapasitas peralatan yang ditawarkan sesuai dengan dokumen pemilihan poin 28.12 angka 4 Jenis, kapasitas, dan jumlah yangdisediakan untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan yang disyaratkan.
CV Bangkit Bersama Group	0410355143118000	Rp 494,653,470	1. Data Peralatan yang ditawarkan tidak lengkap/ Tidak menyampaikan Informasi yang cukup mengenai kapasitas peralatan yang ditawarkan sesuai dengan dokumen pemilihan poin 28.12 angka 4 Jenis, kapasitas, dan jumlah yangdisediakan untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan yang disyaratkan.
CV Credesain Konstruksi	0609729942113000	Rp 576,105,847	Peralatan Truk yang ditawarkan tidak sesuai dengan yang dipersyaratkan sesuai dengan dokumen pemilihan poin 28.12 angka 4 Jenis, kapasitas, dan jumlah yang disediakan untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan yang disyaratkan.
PT Madisa Konstruksi Jaya	0210*180	Rp 479,790,090	Peserta tidak dapat memberikan keterangan dengan Bukti - bukti yang jelas pada saat Klarifikasi teknis sesuai dengan dokumen pemilihan pada poin 28.12
Rafi Niaga Raya	1011*153	Rp 480,000,000	1. Tidak melampirkan Sertifikat Badan Usaha (SBU) sesuai dengan dokumen pemilihan poin 29.12 huruf a angka 3 2. Data Peralatan yang ditawarkan tidak lengkap/ Tidak menyampaikan Informasi yang cukup mengenai kapasitas peralatan yang ditawarkan sesuai dengan dokumen pemilihan poin 28.12 angka 4 Jenis, kapasitas, dan jumlah yangdisediakan untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan yang disyaratkan.
CV Miguel	0951882281122000	Rp 479,790,090	Tidak menghadiri atau memberikan Tanggapan atas Undangan Klarifikasi dokumen Teknis sesuai dengan dokumen pemilihan pada poin 28.12 tentang evaluasi teknis huruf d.
CV Multi Jasa Karya	1000*311	-	-
CV Rizki Karya	0710135062118000	-	-
CV Delima Makmur	0922*150	-	-
CV Darren	0535732952111000	-	-
CV Milenium 2001	0020197570127000	-	-
CV Aroma Bintang	0563*250	-	-
CV Amanda Berkah Group	0561*110	-	-
CV Cendana	0210043485118000	-	-
CV Sinar Jaya	0719014714118000	-	-
CV Bintang Jaya	0210757662113000	-	-
CV Kreatifitas Cemerlang	0210048351118000	-	-
Cipta Karya Nusantara	0739429215113000	-	-
CV Cemerlang Gemilang Group	0928*180	-	-
CV Saroha Hita Saut	0235*270	-	-
CV Inovasi Gemilang	0720694611118000	-	-
CV Buana Perkasa	0901656413124000	-	-
CV Ameera Miqaila Salsabila	0658783444113000	-	-
CV Warna Agung	0316747435118000	-	-
CV Hamido Utama	0018224840118000	-	-
CV Enmo Gracia	0413873050128000	-	-
CV Moyang Mendaluh	0895*050	-	-
CV Dipekta Bangun Persada	0614642783118000	-	-
CV Naga Star	0801845207121000	-	-
CV Bintang Budi Mandiri	0803746841118000	-	-
CV Shangrila Kirana Pratama	1011*232	-	-
CV Bintang Karya Bhakti	0188*180	-	-
CV Anugrah Alam Mandiri	0091*180	-	-
CV Anugrah Karya Abadi	0018224576118000	-	-
CV Torkis Lubis Group	0936614668118000	-	-
CV Patricia Adisty	0718870058124000	-	-
CV Tunjung Biru	0033337700112000	-	-
CV Ronatama	0748839560124000	-	-
CV Requel Hfs	0317133536121000	-	-

URAIAN SINGKAT KEGIATAN

Uraian Pendahuluan

1. Latar Belakang A. Pendahuluan
Perubahan UUD 1945 Pasal 28 Bagian H ayat (1) menyatakan
bahwa setiap orang berhak memperoleh pelayanan kesehatan,
kemudian Pasal 34 ayat (3), bahwa negara bertanggung jawab atas
penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan umum
yang layak. Undang Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
pada Pasal 19 menyebutkan bahwa Pemerintah bertanggung jawab
atas ketersediaan segala bentuk upaya kesehatan yang bermutu, aman,
efisien dan terjangkau.
Upaya pemenuhan mutu layanan di berbagai sektor yang
dilakukan Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal dipersiapkan
secara bertahap, termasuk bidang kesehatan. Untuk memenuhi
kebutuhan tersebut diatas secara bertahap Pemerintah Kabupaten
Mandailing Natal melakukan Pembangunan PUSKESMAS dan
Jaringannya sesuai dengan kebutuhan untuk menyediakan Sarana
pelayanan kesehatan yang optimal kepada masyarakat.
Berdasarkan hal tersebut di atas, maka Pemerintah Kabupaten
Mandailing Natal Tahun 2025 menganggarkan dana APBD untuk
pekerjaan Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua yang bersumber
dari Dana Alokasi Umum /Dana Transfer Daerah (DAU) /APBD
Kabupaten Mandailing Natal Tahun Anggaran 2025- yang tertuang
DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal didasarkan atas
prinsip-prinsip sebagai berikut :
1. Hemat, tidak mewah, efisien, dan sesuai dengan kebutuhan teknis
yang disyaratkan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 19
Tahun 2024 Tentang Puskesmas
2. Terarah dan terkendali sesuai dengan rencana program/ kegiatan,
serta fungsi setiap departemen/ lembaga,
3. Semaksimal mungkin menggunakan hasil produksi dalam negeri
dengan memperhatikan kemampuan/potensi nasional.
Pada Kegiatan Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua bahwa
setiap prosesnya akan memerlukan tindakan Pengawasan, sehingga
proses dapat berlangsung dengan arah yang benar, dan mengurangi
adanya deviasi akibat penyimpangan yang mungkin terjadi.
B. Maksud dan Tujuan
A Menyediakan Gedung /bangunan Fasilitas Kesehatan Tingkat I
(Puskesmas) yang layak dan memenuhi kebutuhan sarana
pelayanan Kesehatan sesuai ketentuan Peraturan Menteri Kesehatan
Kabupaten Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2024 Tentang
Puskesmas.
B. Tujuan
1. Terlaksananya Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua
Yang Baik dan benar sesuai kebutuhan dan kemampuan
Keuangan Daerah.
2. Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua dikerjakan oleh
penyedia jasa yang memenuhi kualifikasi dan
bertanggungjawab serta mampu melaksanakan pekerjaan sesuai
ketentuan dan peraturan yang berlaku.
2. Fungsi dan Adapun fungsi dan kegunaan adalah untuk menyediakan Saranan
Kegunaan pelayanan kesehatan dasar, menyeluruh, paripurna, dan terpadu bagi
seluruh penduduk yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas. Program dan
upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas merupakan
program pokok (public health essential) yang wajib dilaksanakan oleh
pemerintah untuk mewujudkan kesejahteraan masyarakat.
3. Lokasi Pekerjaan Desa Ipar Bondar Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal
4. Sumber Dalam melaksanakan pekerjaan ini akan dibiayai dari sumber Dana
Pendanaan dan Alokasi Umum /Dana Transfer Daerah (DAU)/ APBD Kabupaten
perkiraan Mandailing Natal Tahun Anggaran 2025 yang pengelolanya sepenuhnya
penganggaran dilaksanakan oleh PEMERINTAH KABUPATEN MANDAILING NATAL
melalui DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANDAILING NATAL pada
Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat. Kegiatan : 1.02.02.2.01 Penyediaan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan untuk UKM dan UKP Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota Sub
Kegiatan : 1.02.02.2.01.0002 Pembangunan Puskesmas, Uraian Kegiatan
5.2.03.01.01.0001 Belanja Modal Bangunan Gedung Kantor [#]
Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua, Dengan Pagu Anggaran Rp.
599.841.000,00 (Lima ratus sembilan puluh sembilan juta delapan ratus
empat puluh satu ribu Rupiah)
5. Nama dan PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA
Organisasi Pejabat KESEHATAN MASYARAKAT (1.02.02)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANDAILING NATAL
Pembuat
a. Pengguna Anggaran : dr. H. MHD. FAISAL SITUMORANG
Komitmen
b. Pejabat Pembuat Komitmen : SYAHZAN JP. PASARIBU
c. Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan : NAAM SYAHPUTRA
Data Penunjang
6. Data Dasar Bahwa Pekerjaan Belanja Modal Bangunan Kesehatan [#] Penambahan
Ruang Puskesmas Gunung Tua mengacu kepada kebutuhan operasional
pelayanan Kesehatan untuk pemenuhan Penyediaan Sarana Gedung
Kesehatan di lingkungan Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal sesuai
ketentuan yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten
Mandailing Natal .
7. Referensi Hukum Dasar hukum dalam Pekerjaan Belanja Modal Bangunan Kesehatan [#]
Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua ini meliputi :
1) Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;
2) Peraturan Presiden Nomor 12 tahun 2021 tentang tentang Perubahan
atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 Tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah;
3) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24 Tahun
2016 Tentang Persyaratan Teknis Bangunan Dan Prasarana Rumah
Sakit;
4) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang
Puskesmas;
5) Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Pemukiman Rakyat Republik
Indoneisa Nomor 10 Tahun 2021 Tentang Pedoman Sistem Manajement
Keselamatan Konstruksi;
6) Peraturan Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah
Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Melalui Penyedia
5) Surat Keputusan Bupati Mandailing Natal Nomor : 900/0057/K/2025
Tanggal 10 Januari 2025 Tentang Penunjukan Pejabat Selaku Pengguna
Anggarana/Barang, Pejabat yang Menandatangani SPM, Pejabat Yang
Mengesahkan SPJ dan Bendahara Pengeluaran Pada Dinas Kesehatan
Pemerintah Kabupaten Mandailing Nat
8. Lingkup Pekerjaan Belanja Modal Bangunan Kesehatan
[#]Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua
9. Jangka Waktu Pekerjaan [#] Penambahan Ruang Puskesmas Gunung Tua
Penyelesaian dilaksanakan/diselesaikan sampai dengan tanggal 27 Desember 2025
Pekerjaan
sejak Surat Perintah Melaksanakan Kerja beserta kelengkapannya
ditandatangani.
10. Tenaga 1. Tenaga Klasifikasi Sipil Subklasifikasi Gedung:
1 (satu) orang Kualifikasi Teknis/Analis Jabatan Kerja Manajer
Lapangan Pelaksanaan Pekerjaan Gedung Jenjang 6, Pengalaman 1
(satu) tahun.
2. Tenaga Klasifikasi Manajemen Subklasifikasi Keselamatan Konstruksi ;
1 (satu) orang Kualifikasi Ahli Jabatan Kerja Ahli Muda K3 Konstruksi
Level 7 atau Petugas K3 Konstruksi.
11. Metode Pemilihan Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Gugur, Harga
Terendah.
Kontrak Gabungan Lumsum dan Harga Satuan
12. Peralatan Yang 1. 2 (dua) Unit Alat Pengaduk Semen/Molen Ukuran 450L
dibutuhkan 2. 1 (satu) Unit L-Dump Truck Minimal 3.900 CC
3. 1 (satu) Unit Stamper Minimal 5HP
4. 3 (tiga ) set Scafolding
5. 1 (satu) Unit Mesin Genset 10 KVA
6. 1 (satu) Unit Bar Cutter Uk. Min. 6 mm.
13. Spesifikasi Teknis Terlampir dalam File Spesifikasi Teknis
14. Persyaratan Persyaratan Kualifikasi penyedia
Kualifikasi 1) Kualifikasi : Kecil
Penyedia 2). Sertifikat Badan Usaha (SBU) Subkualifikasi BG005- Konstruksi Gedung
Kesehatan dan Kode KBLI : 41015
3). Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) sesuai dengan klasifikasi/
subklasifikasi.
4). Telah melunasi kewajiban Pajak dan melampirkan KSWP Terbaru April
2025.
5) Mampu Menerapkan SMKK dan mengidentifikasi bahaya Keselamatan
dan Kesehatan Kerja (K3) dari setiap tahapan kegiatan yang dibuktikan
dengan Pengisian Form Hazard Identification Risk Assesment
Determining Control (HIRADC) berdasarkan analisis Petugas/Ahli K3
Konstruksi sesuai Permen PUPR Nomor 10 Tahun 2021.
6). Memiliki Kemampuan Penggunaan Material/Agregat (pasir atau split
atau batu Gunung/Kali) yang memiliki Izin Galian C terdekat dari
Lokasi Pekerjaan yang disertai dengan Sertifikat Izin Galian C dan Surat
Perjanjian Kerjasama.
7). Memiliki Kemampuan Menggunakan bahan baku, rancang bangun
dan perekayasaan yang mengandung unsur manufaktur, fabrikasi,
perakitan, dan penyelesaian akhir pekerjaan yang berasal dari dan
dilaksanakan di dalam negeri. Dengan Tingkat Komponen Dalam
Negeri ditambah Bobot Manfaat Perusahaan lebih besar dari empat
puluh per seratus.
8). Tidak masuk dalam daftar hitam yang dibuktikan dengan surat
pernyataan yang ditanda tangani pihak penyedia Barang/Jasa
bermaterai cukup;
Hal-Hal Lain
15. Standard 1. Dokumen dan hal lainnya yang dipersyaratkan, yang wajib di penuhi dan
Minimum diserahkan sebelum Reviu Hasil Pemilihan Penyedia atau sebelum penerbitan
Penyedia Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa Pemerintah (SPPBJ), yaitu berupa:
a. Dokumen Asli (Lengkap) Perusahaan;
Barang/Jasa
b. Surat Jaminan Pelaksanaan dari Bank/Lembaga Keuangan Penjamin (Asli);
c. Dokumen Prosedur kerja, sistem perlindungan terhadap pekerja,
perlengkapan pengaman, dan rambu-rambu peringatan dan kewajiban
pekerja menggunakan alat pelindung diri (APD) yang sesuai dengan
potensi bahaya pada proses tersebut.
2. Surat Keputusan Pengangkatan Wakil Sah Penyedia di lapangan selama proses
kontrak berjalan.
3. Surat Perjanjian Kerjasama Operasional antara Penyedia dengan UMKM Lokal
yang memiliki kemampuan teknis di bidang kaca, Interior/Furniture ,Plafond
dengan ketentuan UMKM tersebut memiliki workshop/ketersedian material
dan Tenaga.
4. Peserta Wajib melampirkan Surat Pernyataan Bebas Temuan dari Badan
Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia dan/atau Aparat Pengawasan Intern
Pemerintah Provinsi dan/atau Aparat Pengawasan Intern Pemerintah
Kabupaten/Kota
16. Penutup Demikian Uraian Singkat Kegiatan ini dibuat untuk menjadi acuan bagi
semua pihak termasuk pihak pelaksana pekerjaan dalam melaksanakan
kegiatan Belanja Modal Bangunan Kesehatan [#] Penambahan Ruang
Puskesmas Gunung Tua sesuai ketentuan yang berlaku.
Panyabungan, 06 Mei 2025
Ditetapkan Oleh
Pejabat Pembuat Komitmen

SYAHZAN JP. PASARIBU
NIP. 197401102000121002