PEMERINTAH PROVINSI BALI
DINAS KESEHATAN
RSUD BALI MANDARA
Jl. By Pass Ngurah Rai No. 548, Sanur, Denpasar, 80227
Email : [email protected]
DOKUMEN SPESIFIKASI TEKNIS PEKERJAAN BELANJA BARANG DAN JASA
BLUD BERUPA BELANJA BARANG ALAT/BAHAN UNTUK KEGIATAN
KANTOR-BAHAN CETAK YAITU BELANJA CETAK
Rincian spesifikasi dan volume pekerjaan
1 Spesifikasi teknis :
sebagaimana terlampir
Jangka waktu pelaksanaan 30 (Tiga Puluh) Hari
2 Jangka waktu :
Kalender
Sumber Anggaran bersumber dari anggaran BLUD
RSUD Bali Mandara Tahun 2025, kode kegiatan
1.02.01.1.10 dan kode rekening 5.1.02.99.99.9999
3 Sumber Anggaran :
dengan pagu anggaran sebesar Rp. 592.327.300,-
(Lima Ratus Sembilan Puluh Dua Juta Tiga Ratus Dua
Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Rupiah)
Pembayaran dilakukan sekaligus setelah serah terima
4 Metode Pembayaran :
pekerjaan.
Lokasi Pengiriman/ Pekerjaan di RSUD Bali Mandara
Dinas Kesehatan Provinsi Bali
Lokasi Pengiriman
5 :
(Jl. By Pass Ngurah Rai No. 548 Sanur, Denpasar –
Bali)
Jenis Kontrak Harga Satuan
6 :
Denpasar, 9 September 2025
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah
Provinsi Kegiatan Peningkatan Pelayanan BLUD
Dr. I Dewa Agung Gede Manu, SH, MH
NIP. 19770518 199803 1 003
Lampiran Spesifikasi Teknis
NO NAMA FORM SPESIFIKASI VOLUME SATUAN
1 TTV Cempaka Kertas HVS A4, 5.000 Lembar
cetak satu sisi,
Monitoring Transfusi Darah/Produk 6.000 Lembar
hitam putih
Darah
Perkiraan Biaya 4.500 Lembar
Surat Permintaan Dirawat 1.000 Lembar
Orientasi Pasien Baru Rawat Inap 1.000 Lembar
Kriteria Keluar Ruang Perinatologi Level 500 Lembar
II
Assesmen Pra Anestesi 2.000 Lembar
Persetujuan Umum Pasien IGD 5.000 Lembar
Formulir Identitas Pasien 10.000 Lembar
Surat Pernyataan Asuransi 5.000 Lembar
Slip Admission 5.000 Lembar
Kriteria Masuk High Care Unit (HCU) 4.000 Lembar
Persetujuan Tindakan Kedokteran 10.000 Lembar
(Ruangan Radiologi)
Rencana Keperawatan (Kesiapan 500 Lembar
Peningkatan Pengetahuan)
Rencana Keperawatan (Kesiapan 500 Lembar
Peningkatan Manajemen Kesehatan)
Rencana Keperawatan (Nause) 500 Lembar
Rujukan Pasien 500 Lembar
Pemantauan Anestesi Lokal dan Sedasi 100 Lembar
Ringan
Identitas Bayi Baru Lahir 1.000 Lembar
Pernyataan Tidak Dilakukan Skrining 1.000 Lembar
Hipotiroid Kangenital
Formulir Identitas Pasien 5.000 Lembar
2 Catatan Perkembangan Pasien Kertas HVS A4, 56.000 Lembar
Terintegrasi cetak dua sisi,
Persetujuan Tindakan Kedokteran hitam putih 11.000 Lembar
(Ruangan Intensif, Ruangan Rawat
Inap, Ruangan Rekam Medis)
Implementasi Keperawatan 6.000 Lembar
Kriteria Masuk Ruang 500 Lembar
Perinatologi/NICU
Asesmen Kebutuhan Informasi dan 1.000 Lembar
Edukasi Pasien/Keluarga
Catatan Informasi dan Edukasi 1.000 Lembar
Terintegrasi
Asesmen Awal Medis Ginekologi Rawat 500 Lembar
Inap
Observasi Keseimbangan Cairan 500 Lembar
Intervensi dan Asesment Ulang Nyeri 1.000 Lembar
The Edinburgh Postnatal Depression 500 Lembar
Scale
Lampiran Persetujuan Tindakan Medik 15.000 Lembar
Radiologi
Formulir Pengumpulan Data Surveilans 2.000 Lembar
Infeksi Daerah Operasi
Pengkajian Risiko Jatuh Anak-Anak 4.000 Lembar
(Skala Humpty Dumpty)
Check List Pra Operasi dan Pasca 2.000 Lembar
Operasi
Assesmen Pra Operasi Perempuan 2.000 Lembar
Formulir Transfer Pasien Intra Rumah 500 Lembar
Sakit
Asesmen Awal Medis Gawat Darurat 2.000 Lembar
Lembar Persetujuan Tindakan Medik 1.000 Lembar
(Informed Consent) Pelayanan KB
Kartu Status Peserta KB 1.000 Lembar
Penolakan Tindakan Kedokteran 500 Lembar
Persetujuan Tindakan Kedokteran (Ibu 1.000 Lembar
dan Anak)
3 Kriteria Robson Kertas HVS A4, 500 Lembar
cetak dua sisi,
Asesmen Awal Kebidanan dan 500 Lembar
gandeng dua,
Kandungan
hitam putih
Asesmen Awal Kebidanan Neonatus 500 Lembar
Rawat Inap
Integrated Clinical Pathway KSM Obgyn 500 Lembar
Hamil Aterm dengan Indikasi Sectio
Cesaria Tanpa Tanda-Tanda Infeksi
Formulir Pengumpulan Data Surveilans 500 Lembar
HAIs di Unit Neonatus Komite
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Persetujuan Umum (General Consent) 5.000 Lembar
4 Formulir Pemantauan Kateter Intravena Kertas HVS A4, 1.000 Lembar
Perifer cetak satu sisi,
berwarna
5 Surat Keterangan Gawat Darurat Kertas HVS 500 Lembar
setengah A4
cetak satu sisi
hitam putih
6 Checklist Kelengkapan Berkas Klaim Kertas HVS uk 10.000 Lembar
Rawat Inap 21,5x16,5 cm
(setengah F4)
Formulir Pendaftaran Pasien Baru 10.000 Lembar
cetak satu sisi
Surat Keterangan Diagnosa 6.000 Lembar
hitam putih
Surat Keterangan Dirawat/Opname 6.500 Lembar
7 Form Hasil Pemeriksaan Laboratorium Kertas HVS F4 80 Rim
cetak berwarna
Formulir Permintaan Pemeriksaan 60 Rim
satu sisi berisi
Laboratorium Patologi Klinik
kop RSBM
Form Permintaan Pemeriksaan 10 Rim
Laboratorium Mikrobiologi Klinik
Form Cek List Pelayanan MRI 20 Rim
8 Pemantauan Modified Early Obstetric Kertas HVS A4, 500 Lembar
Early Warning Score (MEOWS) cetak dua sisi,
berwarna
9 Asesmen Kebidanan Rawat Inap Kertas HVS A4, 500 Lembar
cetak dua sisi,
gandeng tiga,
hitam putih
10 PAKET PRE OP SC VK terdiri dari 10 Form : 600 Set
a. Surat Permintaan Penggunaan Kertas HVS uk
Ruang Operasi IBSA 21,5x16,5 cm
(setengah F4)
cetak satu sisi
hitam putih
b. Persetujuan Tindakan Kedokteran Kertas HVS A4,
(3 form) cetak dua sisi,
hitam putih
c. Persetujuan Dilakukan Inisiasi Kertas HVS A4,
Menyusu Dini (IMD) cetak dua sisi,
hitam putih
d. Assesmen Pra Operasi Perempuan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
e. Assesmen Pra Anestesi Kertas HVS A4,
cetak satu sisi
hitam putih
f. Formulir Pengumpulan Data Kertas HVS A4,
Surveilans Infeksi Daerah Operasi cetak dua sisi
hitam putih,
landscape
g. Check List Pra Operasi dan Pasca Kertas HVS A4,
Operasi cetak dua sisi
hitam putih
h. Formulir Transfer Pasien Intra Kertas HVS A4,
Rumah Sakit cetak dua sisi,
hitam putih
11 Paket Formulir BIDAN PONEK dijepret jadi 1 set terdiri dari : 100 Lembar
a. Formulir tindakan medik Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
b. Asesmen Awal Kebidanan dan Kertas HVS A4,
Kandungan cetak dua sisi,
gandeng dua,
hitam putih
c. Asesmen Kebutuhan Informasi dan Kertas HVS A4,
Edukasi Pasien/Keluarga cetak dua sisi,
hitam putih
d. Catatan Informasi dan Edukasi Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
e. Implementasi Keperawatan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
f. Catatan Perkembangan Pasien Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
12 Paket Formulir DOD PONEK dijepret jadi 1 set terdiri dari : 200 Lembar
a. Triage Pasien Obstetri dan Kertas HVS A4,
Ginekologi Gawat Darurat cetak satu sisi
berwarna
b. Asesmen Awal Medis Gawat Darurat Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
13 Paket Formulir Rujukan Pasien VK, terdiri dari : 550 Lembar
a. Rujukan Pasien Kertas HVS A4,
cetak satu sisi
hitam putih
b. Catatan Pemindahan Pasien Antar Kertas HVS A4,
Rumah Sakit cetak satu sisi
hitam putih
c. Monitoring Pasien Dalam Ambulance Kertas HVS A4,
cetak satu sisi
hitam putih
d. Surat Pemakaian Ambulance Kertas HVS A4,
cetak satu sisi
hitam putih
e. Surat Pernyataan Alih Rawat Ke Kertas HVS A4,
Rumah Sakit Lain cetak satu sisi
hitam putih
14 Paket PPIA VK, terdiri dari : 50 Lembar
a. Kartu 3 E (Triple Eliminasi HIV, Kertas HVS A4,
Sifilis, dan Hep B) cetak satu sisi
hitam putih
b. Formulir Persetujuan Untuk Tes HIV Kertas HVS A4,
cetak satu sisi
hitam putih
c. Formulir Tes dan Konseling HIV Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
gandeng dua,
hitam putih
15 PAKET ODC VK terdiri dari : 50 Lembar
a. Surat Permintaan Penggunaan Kertas HVS uk
Ruang Operasi IBSA 21,5x16,5 cm
(setengah F4)
cetak satu sisi
hitam putih
b. Surat Keterangan Gawat Darurat Kertas HVS
setengah A4
cetak satu sisi
hitam putih
c. Ringkasan Keluar Rawat Jalan Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
d. Persetujuan Tindakan Kedokteran (2 Kertas HVS A4,
form) cetak dua sisi,
hitam putih
e. Assesmen Pra Operasi Perempuan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
f. Check List Pra Operasi dan Pasca Kertas HVS A4,
Operasi cetak dua sisi,
hitam putih
g. Laporan Operasi Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
h. Asesmen Awal Kebidanan dan Kertas HVS A4,
Kandungan cetak dua sisi,
gandeng dua,
hitam putih
i. Asesmen Kebutuhan Informasi dan Kertas HVS A4,
Edukasi Pasien/Keluarga cetak dua sisi,
hitam putih
j. Catatan Informasi dan Edukasi Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
k. Implementasi Keperawatan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
l. Catatan Perkembangan Pasien Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
m. Pengkajian Risiko Jatuh Dewasa Kertas HVS A4,
(Skala Morse) cetak dua sisi,
hitam putih
n. Formulir Pengumpulan Data Kertas HVS A4,
Surveilans Infeksi Daerah Operasi cetak dua sisi,
hitam putih
o. Observasi Keseimbangan Cairan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
p. Formulir Rekonsiliasi Obat (Masuk) Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
q. Formulir Rekonsiliasi Obat (Keluar) Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
r. Catatan Pemulangan Pasien Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
s. Surat Keterangan Masih Dalam Kertas HVS uk
Perawatan (Surat Kontrol) 21,5x16,5 cm
(setengah F4)
cetak satu sisi
hitam putih
t. Assesmen Pra Anestesi Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
u. Formulir Transfer Pasien Intra Kertas HVS A4,
Rumah Sakit cetak dua sisi,
hitam putih
16 Formulir Permintaan Darah Bahan NCR Folio 40 Buku
Rangkap 3 (Putih,
Merah, Kuning),
Lembar1,2,3
cetak Full Colour
satu muka
17 Formulir Permintaan Stok Darah ke PMI Kertas HVS 5 Buku
ukuran 1/2 A4,
cetak hitam putih
satu sisi, dijilid, isi
100 lembar/buku
18 Kartu Kemoterapi Kertas Manila A4, 5.000 Lembar
Cetak dua sisi
berwarna Ungu
o
19 Buku Instalasi Kanker Terpadu Bahan isi buku : 200 Buku
HVS 100 gram,
cetak berwarna
bolak-balik,
Jumlah
halaman : 16
halaman
o
Bahan cover :
Art Paper 210
gram, cetak 1
sisi full colour
o
Ukuran : 14 cm
x 20 cm
o
Finishing :
Jepret tengah
20 Spanduk Komitmen Bersama Bahan Frontlite 1 Pcs
WBK&WBBM RSUD Bali Mandara 300 gram, ukuran
197 cm x 294 cm,
berisi mata ayam
setiap pojok
21 Spanduk WBK dan WBBM RSUD Bali Bahan Frontlite 1 Pcs
Mandara 300 gram, ukuran
2 mtr x 1 mtr,
berisi mata ayam
setiap pojok
22 Spanduk " Hari Kebangkitan Nasional Bahan Frontlite 1 Pcs
300 gram,
Ukuran 3 mtr x 1
mtr, berisi mata
ayam setiap pojok
23 Banner Poster Ambulance Tim IGD Bahan Luster, 2 Pcs
ukuran 150 cm x
50 cm
24 Banner Poster Mitra Kerjasama RSUD Bahan Luster, 1 Pcs
Bali Mandara ukuran 150 cm x
50 cm
25 Kartu Golongan Darah Art Paper 260 1.000 Lembar
gram, Ukuran 9,5
x 6,5 cm, cetakan
dua sisi berwarna,
berisi 4 sumur
dan identitas yang
di embose
26 Plastik Kartu Golongan Darah Plastik bening 1.000 Buah
ukuran 11 x 7 cm
27 Paket Ranap, 18 jenis form dijepret jadi 1 set dan dilubang, 3.500 Set
terdiri dari :
a. Formulir tindakan medik Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
b. Ringkasan masuk dan keluar rawat Kertas HVS A4,
inap cetak dua sisi,
hitam putih
c. Orientasi pasien baru rawat inap Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
d. Formulir dokter penanggung jawab Kertas HVS A4,
pelayanan (DPJP) cetak satu sisi,
hitam putih
e. Pengkajian Resiko Jatuh Dewasa Kertas HVS A4,
(Skala Morse) cetak dua sisi,
hitam putih
f. Asesmen kebutuhan informasi & Kertas HVS A4,
edukasi pasien/keluarga cetak dua sisi,
hitam putih
g. Catatan informasi dan edukasi Kertas HVS A4,
terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
h. Asesmen awal keperawatan rawat Kertas HVS A4,
inap cetak dua sisi,
gandeng dua,
hitam putih
i. Implementasi keperawatan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
j. Catatan perkembangan pasien Kertas HVS A4,
terintegrasi (SOAP) cetak dua sisi,
hitam putih
k. Catatan observasi komprehensif Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
l. Observasi keseimbangan cairan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
m. Formulir rekonsiliasi obat (Masuk) Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
n. Formulir rekonsiliasi obat (Keluar) Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
o. Catatan pemberian obat Kertas HVS A3,
cetak dua sisi,
berwarna
p. Evaluasi keperawatan Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
q. Ringkasan Pulang (Dischage Kertas HVS A4,
Summary) cetak dua sisi,
hitam putih
r. Catatan pemulangan pasien Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
28 Kartu Pemeliharaan Barang Bahan Kertas BC 1.500 Pcs
Putih, Ukuran
12,5 x 19 cm,
cetak full color 1
muka
29 Paket Perioperatif Terdiri Dari 3 Form 2.500 Set
Yaitu :
a. Asuhan Keperawatan Perioperatif Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
gandeng tiga,
hitam putih
b. Checklist Keselamatan Pasien Kertas HVS A4,
Operasi cetak satu sisi,
hitam putih
c. Laporan Operasi Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
30 Paket Anastesi Terdiri Dari 3 Form Yaitu : 2.500 Set
a. Checklist Kesiapan Anesthesi Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
b. Formulir Transfer Pasien Intra Kertas HVS A4,
Rumah Sakit cetak dua sisi,
hitam putih
c. Catatan Anestesi Kertas HVS A3,
cetak dua sisi,
hitam putih
31 Paket ODC (IBSA) 1.000 Set
a. Surat Keterangan Masih Dalam Kertas HVS uk
Perawatan (Surat Kontrol) 21,5x16,5 cm
(setengah F4)
cetak satu sisi
hitam putih
b. Asesmen kebutuhan informasi & Kertas HVS A4,
edukasi pasien/keluarga cetak dua sisi,
hitam putih
c. Catatan informasi dan edukasi Kertas HVS A4,
terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
d. Catatan perkembangan pasien Kertas HVS A4,
terintegrasi (SOAP) cetak dua sisi,
hitam putih
32 Amplop Rontgen Sedang ukuran 43 cm x 1.000 Pcs
30 cm bahan
setara art paper
260 gr, berwarna
33 Amplop Hasil Laboratorium Berlogo Bahan art paper 1.500 Pcs
RSBM 150, Ukuran 11 x
23 cm, Cetak
berwarna berlogo
RSBM, berisi
plastik bening uk
4 x 11 cm,
berperekat, tutup
amplop diatas
34 Amplop besar medical check up Amplop kertas 500 Pcs
artpaper 210 gr
warna biru muda
berlogo RSBM,
ukuran 25 x 35
cm
35 Medical Report Kertas HVS A4, 2.000 Lembar
cetak satu sisi
berwarna
36 Form Linen Kotor Kertas NCR 1/2 100 Pad
Folio Rangkap 3
(Putih, Kuning,
Merah) cetak satu
sisi hitam putih, 1
buku isi 50 set
37 Sertifikat Medis Kematian Bahan NCR Folio 30 Pad
Rangkap 3 (Putih,
Merah, Kuning),
cetak hitam putih
satu sisi, tanpa no
seri dan tanpa
lubang robekan,
yang dijid bagian
atas, cover kertas
warna coklat
(samson) kosong
tanpa cetakan, 1
buku berisi 50 set
38 Formulir Permintaan Pemeriksaan Kertas HVS A4 25.500 Lembar
Rontgen cetak berwarna
dua sisi berisi kop
RSBM
39 Album USG Kertas Art Paper 3.000 Pcs
310 gram Ukuran
F4, Cetak
Berwarna satu
sisi, berisi mika 2
lembar
40 Stiker label CD/DVD Bahan Stiker 5.000 Pcs
Label untuk disc
standard diameter
12 cm, Diameter
sticker 118 mm,
diameter lubang
16 mm (untuk
label tempel
sticker)
41 Neonatus Intensif Care Unit (NICU) Kertas BC kertas 500 Lembar
Monitoring 24 Jam harus bisa ditulis
dengan pulpen,
ukuran 60 x 46
cm (potrait), cetak
dua sisi hitam
putih
42 Poster Ideks Kepuasan Masyarakat TW Bahan Luster, 2 Pcs
I ukuran A2, cetak
satu sisi full color
43 Poster Pengumuman Poly Obgyn Bahan art paper 2 Pcs
260 gram, Ukuran
A3, cetak 1 sisi
full color
44 Lembar Pernyataan Reuse Alat Sekali Kertas HVS 50 Pad
Pakai ukuran 1/2 A4,
cetak hitam putih
satu sisi, dijilid, isi
100 lembar/buku
45 Formulir Permintaan Gas Medis dalam Kertas NCR 1/2 50 Pad
Kondisi CITO Folio Rangkap 2
(Putih, Merah)
cetak satu sisi
hitam putih
46 Flayer Kelas Ibu Hamil Bahan Art Paper 500 Pcs
150 gram, ukuran
A5, cetak full
color 1 muka
47 Flayer Poliklinik Pagi&Sore Bahan Art Paper 500 Pcs
150 gram, ukuran
A5, cetak full
color 1 muka
48 Flayer Paket Medical Check Up Bahan Art Paper 500 Pcs
150 gram, ukuran
A5, cetak full
color 1 muka
49 Flayer Layanan Unggulan Bahan Art Paper 500 Pcs
150 gram, ukuran
A5, cetak full
color 2 muka
50 Stempel RSBM Stempel Flash 5 Pcs
warna tinta ungu
dengan ukuran
diameter 4 cm
51 Stempel RSBM Stempel Flash 1 Pcs
warna tinta ungu,
ukuran 7,2 cm x
5 cm
52 Map Rekam Medis Cover Ap 310 gr, 1.500 Pcs
cetak separasi
laminating glossy
1 sisi, Potrait,
ukuran setara F4,
dengan U-clip
53 Pengembalian Dokumen Rekam Medis Kertas NCR Folio 15 Pad
Rangkap 2
(Putih,Kuning),
Cetak Hitam Putih
54 Rol Banner "Layanan Unggulan RSUD Bahan : Cassing 1 Pcs
Bali Mandara" Aluminium, Print
Laster Premium,
Cetak Full Color 1
sisi, Ukuran : 60 x
160 cm
55 Formulir Lembar Kerja BDRS Kertas HVS F4 12 Rim
berwarna biru,
cetak dua sisi,
hitam putih
56 Triage Pasien Obstetri dan Ginekologi Kertas HVS A4, 2.000 Lembar
Gawat Darurat cetak satu sisi
berwarna
57 Map Hasil Pemeriksaan Kedokteran Kertas Art Paper 1.000 Buah
Nuklir dan Teranostik Molekuler 312 gr, Ukuran
F4, cetak
berwarna, berisi
mika 2 lembar
58 Kartu Peserta KB Kertas BC Putih, 1.000 Lembar
ukuran 9,5 cm x
14 cm, cetak dua
sisi hitam putih
59 Paket ODC VK dijepret jadi 1 set, terdiri dari : 500 Set
a. Formulir Tindakan Medik Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
b. Ringkasan Keluar Rawat Jalan Kertas HVS A4,
cetak satu sisi
hitam putih
c. Triage Pasien Obstetri dan Kertas HVS A4,
Ginekologi Gawat Darurat cetak satu sisi
berwarna
d. Asesmen Awal Medis Gawat Darurat Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
e. Asesmen Awal Kebidanan dan Kertas HVS A4,
Kandungan cetak dua sisi,
gandeng dua,
hitam putih
f. Persetujuan Tindakan Kedokteran Kertas HVS A4,
(isi 2 form) cetak dua sisi,
hitam putih
g. Formulir Transfer Pasien Intra Kertas HVS A4,
Rumah Sakit cetak dua sisi,
hitam putih
h. Assesmen Pra Sedasi Moderat dan Kertas HVS A4,
Dalam cetak satu sisi
hitam putih
i. Lembaran Pencatatan Sedasi Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
j. Laporan Operasi Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
k. Asesmen Kebutuhan Informasi dan Kertas HVS A4,
Edukasi Pasien/Keluarga cetak dua sisi,
hitam putih
l. Catatan Informasi dan Edukasi Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
m. Implementasi Keperawatan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
n. Catatan Perkembangan Pasien Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
o. Catatan pemberian obat Kertas HVS A3,
cetak dua sisi,
berwarna
60 Formulir Permintaan Darah Bahan NCR Folio 30 Pad
Rangkap 3 (Putih,
Merah, Kuning),
Lembar1,2,3
cetak Full Colour
satu muka
61 Label Kantong Darah BDRS Golda O Kertas manila 3.000 Lembar
berwarna biru, uk
17x8,5 cm, cetak
dua sisi hitam
putih
62 Paket Intensif dijepret jadi 1 set dan dilubang, terdiri dari : 500 Set
a. Formulir Tindakan Medik Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
b. Ringkasan Masuk Dan Keluar Rawat Kertas HVS A4,
Inap cetak dua sisi,
hitam putih
c. Orientasi Pasien Baru Rawat Inap Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
d. Formulir Dokter Penanggung Jawab Kertas HVS A4,
Pelayanan (Dpjp) cetak satu sisi,
hitam putih
e. Pengkajian Resiko Jatuh Dewasa Kertas HVS A4,
(Skala Morse) cetak dua sisi,
hitam putih
f. Asesmen Kebutuhan Informasi Dan Kertas HVS A4,
Edukasi Pasien/Keluarga cetak dua sisi,
hitam putih
g. Catatan Informasi Dan Edukasi Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
h. Asesmen Awal Keperawatan Intensif HVS A4, cetak
dua sisi, gandeng
dua, hitam putih
i. Implementasi Keperawatan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
j. Catatan Perkembangan Pasien Kertas HVS A4,
Terintegrasi cetak dua sisi,
hitam putih
k. Catatan Observasi Komprehensif Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
l. Observasi Keseimbangan Cairan Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
m. Formulir Rekonsiliasi Obat Masuk Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
n. Formulir Rekonsiliasi Obat Keluar Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
o. Catatan Pemberian Obat Kertas HVS A3,
cetak dua sisi,
berwarna
p. Evaluasi Keperawatan Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
q. Ringkasan Pulang Kertas HVS A4,
cetak dua sisi,
hitam putih
r. Catatan Pemulangan Pasien Kertas HVS A4,
cetak satu sisi,
hitam putih
o
63 Buku Visi, Misi dan Arah Kebijakan Bahan Cover : 50 Buku
Pembangunan Bali 5 Tahun ke depan Art Paper 260
gram, cetak full
color satu sisi,
laminating glosy
satu sisi
o
Bahan Isi : HVS
100 gram, cetak
hitam putih dua
sisi
o
Jumlah
halaman : 59
halaman + 2
halaman depan
o
Jilid Sulbi
o
Ukuran : 14,7
cm x 20,5 cm
64 Roll Banner Hak Kewajiban Pasien dan Bahan : Cassing 6 Pcs
Keluarga Aluminium, Print
Laster, Cetak Full
Color 1 sisi,
Ukuran : 60 x 160
cm
65 Chart Monitoring Intensif 24 jam Kertas HVS 100 2.000 Lembar
gram, cetak dua
sisi berwarna,
ukuran 62 x 50
cm
66 Spanduk : Dirgahayu Republik Bahan Frontlite 2 Pcs
Indonesia&Selamat Hari Jadi Ke 67 300 gram, ukuran
Provinsi Bali" 4 mtr x 1 mtr,
berisi mata ayam
tiap pojok
67 Poster Demi Kenyamanan Pasien dan Bahan art paper 12 Lembar
Staf 260 gram, Ukuran
A3, cetak 1 sisi
full color
68 Stiker Keselamatan Lift Bahan StikerVinil, 12 Lembar
cetak satu sisi full
color, ukuran A5
69 Stiker Jangan Lupa Absensi Bahan StikerVinil, 8 Lembar
cetak satu sisi full
color, ukuran A5
70 Resep Kertas NCR 1/3 500 Pad
Folio Rangkap 2
(Putih,Merah),
Cetakan Colour
Lembar 1 (dua
sisi) dan Cetak
Hitam Putih
Lembar 2 (satu
sisi)
71 Standing Roll Banner Layanan Bahan : Cassing 1 Pcs
Unggulan Aluminium, Print
Laster, Cetak Full
Color 1 sisi,
Ukuran : 80 x 180
cm
72 Brosur " Layanan RSBM 2025" Bahan Art Paper 250 Lembar
150 gram, cetak
full color 2 sisi,
ukuran A4
73 Flayer "Kesehatan Tradisonal" Bahan Art Paper 250 Lembar
150 gram, ukuran
A5, cetak full
color 1 muka
74 Flayer "Chemical Peeling" Bahan Art Paper 250 Lembar
150 gram, ukuran
A5, cetak full
color 1 muka
75 Flayer "Skrening Kanker Serviks" Bahan Art Paper 250 Lembar
150 gram, ukuran
A5, cetak full
color 1 muka
76 Standing Roll Banner Hak&Kewajiban Bahan : Cassing 8 Pcs
Pasien Aluminium, Print
Laster, cetak full
color 1 sisi,
Ukuran : 60 x 160
cm
77 Poster "Demi Kenyamanan Pasien dan Bahan Art Paper 12 Pcs
Staf" 260 gram, ukuran
A3, cetak 1 sisi
full color
78 Poster "Demi Kenyamanan Pasien dan Bahan Luster, 1 Pcs
Staf" ukuran A2, cetak
satu sisi full color
79 Berita Acara Pemakaian Barang Bahan NCR Folio 100 Pad
Rangkap 2 (Putih,
Merah), Cetakan
Colour Lembar 1
(satu sisi) dan
Cetak Hitam Putih
Lembar 2 (satu
sisi)
80 Permintaan Obat&BMHP untuk Pasien Kertas HVS F4, 5.000 Lembar
Operasi Bagian Anastesi (Tindakan GA) cetak satu sisi,
berwarna
81 Permintaan Obat&BMHP untuk Pasien Kertas HVS F4, 5.000 Lembar
Operasi Bagian Bedah (Tindakan Orif cetak satu sisi,
PS) berwarna
82 Formulir Campuran Sediaan Kertas HVS F4, 1.000 Lembar
Kemoterapi cetak satu sisi,
berwarna