BERITA ACARA PENETAPAN DOKUMEN PERSIAPAN PENGADAAN
Jasa Konsultansi Pengawasan
Pembangunan Gedung RKB MTsN 1 Kota Surabaya
Pada Kanwil Kementerian Agama Prov. Jawa Timur
Nomor: 2436/Kw.13.02/06/2025
Pada hari ini, Rabu, tanggal Delapan belas bulan Juni tahun Dua ribu rua puluh lima, kami selaku
Pejabat Pembuat Komitmen pada Kanwil Kementerian Agama Prop. Jawa Timur (417802), dengan ini
menetapkan Dokumen Persiapan Pengadaan Langsung untuk paket Jasa Konsultansi Pengawasan
Pembangunan Gedung RKB MTsN 1 Kota Surabaya dengan rincian sebagai berikut:
1. Identitas Paket : Jasa Konsultansi Pengawasan Pembangunan Gedung RKB MTsN 1 Kota
Nama Paket Surabaya
ID RUP/Paket : 56980712
Sumber dana : DIPA Kanwil Kementerian Agama Prop. Jawa Timur SBSN T.A. 2025
Mata Anggaran : 025.04.417802.DF.2129.RBI.002.051.C.
Nilai Pagu Anggaran : Rp100.000.000,-
2. Sistem Pengadaan :
Penetapan Pemenang : 1 Pemenang
Kualifikasi Usaha : Kecil
3. Dasar Hukum Pokok : a. Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2018 sebagaimana dirubah terakhir
dengan Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2021;
b. Peraturan LKPP RI No. 12 Tahun 2021.
4. Penetapan Dokumen Persiapan Pengadaan Langsung:
a. Rincian dan Rekapitulasi Harga Perkiraan Sendiri (HPS) senilai Rp99.966.000,-;
b. Kerangka Acuan Kerja (KAK);
c. Rancangan Surat Perintah Kerja, Syarat Umum SPK.
(Dokumen terlampir)
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung jawab, ditujukan
kepada Pejabat Pengadaan sebagai bahan persiapan pelaksanaan Pengadaan Langsung, dan jika ada
kesalahan di dalamnya, akan dilakukan koreksi lebih lanjut.
Sidoarjo, 19 Juni 2025
Pejabat Pembuat Komitmen,
${ttd}
Moh. Noor Islami
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik
yang diterbitkan oleh Balai Besar Sertifikasi Elektronik (BSrE), Badan Siber dan Sandi Negara
PPoowweerreedd bbyy TTCCPPDDFF ((wwwwww..ttccppddff..oorrgg))
11 // 11