| Administrative Score (SA) | Reason | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0014863880626000 | Rp 95,892,456 | 72.98 | 92.98 | - | |
| 0840525794609000 | Rp 109,357,200 | 73.55 | 91.09 | - | |
| 0016128183626000 | Rp 110,160,840 | 77.79 | 95.2 | - | |
| 0314142746603000 | Rp 112,486,457 | 76.02 | 93.07 | - | |
Pena Konsultan. CV | 08*4**5****26**0 | Rp 114,252,300 | 75.44 | 92.23 | - |
| 0314763400602000 | - | - | - | Tidak menghadiri Pembuktian Kualifikasi | |
| 0014248942609000 | - | - | - | Tidak memenuhi Ambang Batas pada subunsur poin B | |
PT Konindo Panorama Konsultan | 0825181944615001 | - | - | - | Tidak menghadiri pembuktian kualifikasi |
| 0024301657655000 | - | - | - | Tidak menghadiri pembuktian kualifikasi | |
| 0734146145621000 | - | - | - | Tidakmemenuhi ambang batas pada subunsur poin C pengalaman sejenis Jawa Timur dengan Ambang Batas 30 | |
CV Elbarokah Karya Persada | 03*1**2****25**0 | - | - | - | Tedak memenuhi Ambang Batas |
| 0868621426627000 | - | - | - | Tidak menghadiri pembuktian kualifikasi | |
| 0738018795614000 | - | - | - | Tidak bisa membuktikan Dokumen Kualifikasi | |
CV Citrapata Konsultan | 09*0**8****26**0 | - | - | - | Tidak memenuhi ambang batas Sub Unsur Poin b |
| 0847118288646000 | - | - | - | Tidak menghadiri Pembuktian Kualifikasi | |
CV Karya Asta Kencana | 06*1**0****15**0 | - | - | - | Tidak memenuhi Ambang Batas pada subunsur Poin B |
PT Tritan Anugerah Utama | 08*3**6****52**0 | - | - | - | Tidak Lulus Ambang Batas |
Mega Galaksi Konsulindo | 07*1**8****52**0 | - | - | - | Tidak menghadiri Pembuktian |
| 0711862706602000 | - | - | - | Tidak menghadiri Pembuktian Kualifikasi | |
PT Panorama Tiga Utama Konsultan | 04*4**2****12**0 | - | - | - | - |
Amanila Prima | 09*4**0****25**0 | - | - | - | - |
| 0822710059654000 | - | - | - | - | |
Hisa Mitra Solusindo | 03*5**6****57**0 | - | - | - | - |
| 0019181288643000 | - | - | - | - | |
| 0849661129609000 | - | - | - | - | |
Karya Parahita Konsultan | 09*8**8****26**0 | - | - | - | - |
| 0015448335619000 | - | - | - | - | |
CV Solusi Inti Pembangunan | 08*2**3****06**0 | - | - | - | - |
Waskita Mandiri | 08*1**9****25**0 | - | - | - | - |
PEMERINTAH KABu円ATEN PROBOLINGGO
D書NAS KESEHATAN
!冊子Sc。盈難鳶豊犠牲盤豊島84t16。
K馳駆§A鼻対- P罵〇日o曲調GG○ ○ 67282
い脚:剛町軸心・帥・おE」調由脚.町申
K王RANGKA AcUA鮒峰各軸A (鵬K)
PEKERJAAN JASA KONSULTANSI P王NGAWASAN
PE舶G鼻寄AA撮骨董棚田袖G櫨的A龍脂VcU
SATK璽RISKPD RSuDWAしUYOJATl
NA調ASUBKEGIATAN PENY王DIAANFAS田TASPEしÅYANANKESEHÅTANUNTUK
uK聯DANU構PKど惟NA舶GANDA王RA軸KABuPATEN振OTA
購A舶鼻P号持厩環」AA憎 PENGADAANJASAKONSuL丁ANSIPENGA甑SAN
PE棚田ANGUNANICVCU
PEJÅBATPE舶BuAT KO舶IT舶E鵬 dr.Y隣siRahm創持a鯖章Sp.OG.事棚。H.
PAeuAuGGARAN ノ 吋う25.膿陶.的偶00
丁A報UN ANGGARAN 2025
KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
1. し午丁AR : Kebe輪daan RSUD Waluyo Jati berめkasi di Kecamatan Kraksaan
BEしAKANG
Kabupafen Probo事涌ggo adalah sebuah Iembaga peIayanan
kesehatan yang berada dibawah Peme軸ah Kabupaten
P同軸nggo. Sebegai p鵬a=ayanan di bidang Kesehatan yang
mempunyai peran penting dan strategis dalam rangka membe融an
Pe昭Watan dan pengobatan masyarakat.
O闘seba航u, dibutuhkan penyelengga略an kegiatan pengadaan
bangunan fas馳s pelayanan kesehatan sebagai sarana peIayanan
kepada masya胎kat memerIukan kondisi yang nyaman章aman, dan
章e樹紬寄るses掘凋容れga職p高軸艇電蓄自同軸紬pasie乱
SaIah satu sa隠na peIayanan yang akan dibangun oleh RSUD
W亀Iuyo Jatj adaIah lCVCU yang berdampingan dengan Gedung
Ca柵Iab yang telah d胞kukan proses pembangunannya di fahun
2024.
U軸k meIaksanakan dan mengikuti standa「 bangunan調mah sak韓
yang ideaI sesuai dengan pe隠tur訓=唯仙ndang-undangan yang
berIaku・ diperIukan langkah置1angkah ・mulai dari tahap persiapan,
Pe記ncanaan' Pelaksanaan章 PengaWaSan SamPai dengan
Pemanfaata n nya.
Setiap pelaksanaan konstruksi fisik bangunan peme軸ah yang
dilakukan o尉 ko同職kぬr pelaksana harus mendapa陳an
PengaWaSan SeCara teknis d胎Pangan, agar renCana dan
SpeS敵asi teknis yang telah disiapkan dan digunakan sebagai
dasar pelak§anaanめns軸ksi dapat berlangsung efek鮒.
Setiap bangunan gedung negara ha関S div申dkan dengan sebaik-
baiknya sehingga mampu memenuhi secara optimal fungsi ruang/
霊潟喝機軸的y合筆耕地I寄尋讐融為eb尋g合i章曲d紬ぬg欄轡k撮れ9各州y轡
PeIaksanaan Pengawas ha鵬S d胞kukan secara penuh dengan
I ∴ menempatkan tenaga-tenaga a輔pengawasan d胞pangan sesuai
kebutuhan dan kompleks韓as peke巾aan ,
Pengawas berfugas secara umum 調engaWaSi peke申aan
konst関ksi, dari segi biaya, mutu, dan waktu kegiatan peIaksanaan.
Konsu胎n Pengawas bertanggung jawab secara prcifesionaI atas
jasa pengawasan yang dilakukan sesuai ketentuan dan kode tata
faku profesi yang beぬku.
Kine直’pengawasan Iapangan sangat ditentukan oIeh kua臨as,
integritas, dan intens韓as pengawasan. yang secara menyeIumh
d急p甜調el負kuka∩薙ゆat納れy貧わe周る翰「kan K患昭喝k急A郎紬Ke桓
(KAK) yang teIah disepakati.
2.∴∴MAKSUD DAN : Kerangka Acuan Ke重くKAK ) ini me調pakan petu巾k鳴gi
. TUJUAN Pengawas重 yang berisi masukan, aZaS, k冊e荊a keIuaran dan
ProSeS yang hams dipenuhi dan dipe巾atikan, Serta
di轍き押隠屯Sうぬ露火e寄急患請pe霊秋s尋請負紬書的碧S寄ya.
Dengan penuga§an ini Pengawas diharapkan dapat me霊aksahakan
fanggung jawabnya dengan baik untuk menghasilkan ke山a丁an
yang memadai sesuai KAK ini.
Kegiatan ini bert山uan untuk memperoIeh hasil produk dimulai dari
PerenQanaan, PeIaksanaan dan pengawasan yang memadai
sehingga mew函dkan bangunan sebagai suatu fas練as pelayanan
PubIik yang TEPAT GUNA dan BERHASIL GUNIA.
3. SASARAN : 1・ Tercapainya Pembangunan dan Sarana Kesehatan yang baik
dan tepat guna yang tepat waktu, konstruksi yang sesuai
寄書制ぬ「 d訓d負画朗照e陥れ的踊g串W細k象れ.∵
2. Pengendalikan waktu, biayaう PenCaPaian sasa略n fisik
(kuant請as dan kua鮒as), dan tertib administ略si muIai dari tahap
Konsu随nsi Pengawasan. tahap peIaksa鴨an konstruksi
SamPai dengan masa pemeliharaan. 4
3. Terselesaikannya output kegiatan pengawasan.
4. LOKASI Rumah Sakit Umum Daerah WaIuyo Jati Kabupaten Probolinggo
K量G IATAN 」L Dr. Sutomo No- 1 K略ks翰n, Kabupaten Prob離nggo
5. BIAYA DAN Pagu angga略n untuk pelaksanaan kegiatan pengawasan ini
SUMBER
adaIah Rp. 125.000"000,- (Seratus dua p血旧ima juta鵬Piah)
PEN DANAAN
temasuk Pajak臆/Pe鳴mbahan NiIai (PPN), §umbe「 pendanaan
kegiatan ini berasaI dari Dana AIokasi Khusus (DAK) Anggaran
Pendapatan dan BeIa「桓Daerah仏PBD) melaIui di RSUD WaIuyo
」舗塙血録A喝9貧隠れ2025.
6, NAMA DAN
Peja軸Pembuat Ko融men ‥ dr, Yessi Rahmawati, Sp,OG,, M,H.
ORGANISASI
Satuan Keぜa RSUD W割uy車軸
PEJABAT
A!a調at Jし dr.Soetomo No.1 Kandangjal
PEM B UAT Kulon
KO蘭書丁MEN
Kraksaan Pro的Iinggo
Tele pon
(0335) 8411 18, 841481
間数暮S韓e 購udwal uyQjati - Proboli nggokab. go. id
Nama Peke事jaan Pengadaan Jasa Konsl皿ansi
PeれgaWaSan Pembangunan ICVCU
7. PERATURAN l. Undang-undang (UU)
Nomor. 6 Tahun 2023 tentang
TEKN I S Penctapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang
PEM BANG UNAN
Nomo「 2 Tahun 2022 tenfang Cip由Ke直me巾adi Undang-
DAN Unda喝
DIGUNAKAN
2・ Pe略turan Presiden Nomo「 12 Tahun 2021 Tentang
Pe関脇han Ata§ Pe職餌場n Pre軸en Nomor 16 Tahun 2O18
tentang Pengadaan BarangAjasa Peme血fah.
3. Pe昭turan Menteri Dalam Negeri Repu聯k Indonesia Nomor
77 Tahun 2020巾mtang Pedoman PengeloIaan Keuangan
Dae「轡h.
4・ Peratu輪n Menteri Peke直an Umum Dan Pe田mahan Rakyat
Repu闘k lndonesia Nomo「 22/PRT棚/2018 Tentang
Pembangunan Bangunan Gedung Negara
5・ Pe輪t踊an Menteri Peke寄aan Umum dan Pe鵬mahan Rakyat
Nomo「 10 Tahun 2021 tentang Pedoman Sistem Manajemen
KeseIamatan Kontruksi.
6‘ Kep融鵬an Me融eri Peke巾aan Umum Nom9r穂/KPTSl榔2舵5
tentang besaran remune隠si minimaI tenaga keria kenstruksi
Pada je巾ang kua輔kasi a輔untuk layanan jasa kensuぬnsi
ko機銃調ksi
7. Peraturan Lembaga Keb時kan Pengadaan Barang仙asa
Peme血tah Repu胡k Indonesia Nomo「 12 Tahun 2021
丁さntang Pe的man Peぬks紬a靭 P軌g軸a削 B純嗣g村a鴇
Pemerin鳴h MeIaIui Penyedia,
8・ Pe輪tu胎n Menteri Kesehatan Nomor 40 Tahun 2022 tenfang
Persya隠ぬn Teknis Bangunan, P略sarana, dan Peraぬt紬
Kesehatan Rumah Sak紐
9, Keputusan Menteri Peke噂aan Umum Nomor 33n(PTS/M/2025
Tentang Besa掘n Remunerasi Minimal Tenaga .Ke直
Kons血ksi Pada Je巾ang Kual鰍asi A輔Untuk Layanan Jasa
K寄ns録脆まれSi Ko寄魂ruksi
l O. Keputusan Gube「nu「 Jawa Timu「 Nomo「
lOO.3.3.1f775/KPTS/O13/2024 Tentang Upah 欄nimum
Ka馳駆鵬肌IK舶照口急場a丁i鵬即丁a山n 、20乞5
11" Keputusan Menteri Kesehatan Repu胡k lndonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/1 277/2024 Tentang Rtimah Sak韓Jejaring
Pengampuan Pelayanan Kanke「, Jantung Dan PembuIuh
Darah, Stroke, Uronefrologi, ・Dan Kesehatan Ibu Dan Anak
12. Keputusan Menteri PU 22/PRT/M俄O18, tentang Pedoman
丁ek謙s Pe職を隠nguna柵B翻gun謝G梯山喝Neg軸a.
13・ Tata Ca略Konsu胎nsi Pengawasan Ketahanan Gempa untuk
Bangunan Gedung. 〈SN1 03-1726-2002).
14. Tata Cara Konsu胞nsi Pengawasan Pembebanan untuk 4
Rumah dan Gedung, SN1 1727-2OO2.
15・Tata Cara Pe「h軸ngan St「uktu「 Beton untuk BanguIlan
Gedung・ (S州03T2847ゼ002).
16"Ta鳴 Ca隠 Ko鵬u胎n§i Pengawasan Dinding St調k[ur
Pasangan B霊ok B劇on Berongga Bertuぬng untuk Bangunan
Rumah dan`Gedung, SNI-3430.
8。 RUANG 碧- 」的k競p K∈遭商略nぬ職しin9k岬t喝謎y合喝ha関S d賂血合謝尋k貧「
しINGKUP, Ofeh Pe喝制aS adalah melaksanakan tugas Konsuぬn Penga鵬擬
しOKAS ! dalam随ngka memぬntu P句abat Penandaぬng紬Kont隠k dala調
PEKERJAAN , 鵬eIaksanakan pengawasan te巾adap peke直an kons血ks
“Penga聯San Pembangunan ICVCu”, yang meliput
FAS IしITAS
PEN UNJANG
Pengendalian wa敗u, biaya, PencaPaian sasaran fisik (kuant胎S
dan kuaI韓as) dan te鷹ib administ輪si pembangunan bangunar
ged肌g nega賦.
Lingk岬Peke寒jaan翻ta櫓lain m朗puti:
a) Melakukan koor軸asi anfa隠Pihak - Pihak yang te寄ibat
dalam peIaksanaan kont関ksi fisik.
勘i鵬en櫨S曲れl貧po語れa輔車鴨場鳴艦幅肌p削ga鵬S貧寄Se出田都
OutPut kegiatan p[瓢gaWaSan :
i事 Memeriksa dan mempe画ari dokumen untuk
画k§anaan tonst軸k§i yang akan d担diken dasar
daIam pengawasan peke寄aan di lapangan;
ii. Mengawasi pemakaian bahan, Peralatan記an m鏡ode '
画a貼逼れa貧n章Se鳴珊腫れgaW蚤Sai軸n wa貼り, d紬
biay貧pekel車aれkon敦調k辞
踊- Mengawasi pekel車an kenst調ksi dari segi kual縄as,
kuan統as dan p調gres PenCaPaian voIume/rea!isasi
鯖S蒔
iv_ Menyelengg翻akan 略paト略pat lapangan se寄a隠
berkala. membuat Iapo輪n mingguan dan buIanan
Peke直an Pengawasan;
V. Menyusu両apo語れProg艇S peke!jaan be調pa lapo隠れ
mingguan, buIanan, akhi「 PengaWaSan teknis, K3 dan
dokumentasi ;
Vi・朋e鵬e融舘 ga関脇「職 容a請出「画a鳴a競合尋n 陶
dr如励め yang diIanjutkan dengan peIaksanaan di ,
fapangan (as助郷d鳴刷れg) sebelum se隠h terima ke I
(pe競a棚a) ;
b. Lokasi Peke直an二RSUD W割uyo Jat Kabupaten Probolinggo
C. Fas轍as Penu巾ang二 da鳴 awal dan pedoman dalarr
melaksa鴨k翻 軽重an peng轡Wa§an adaぬh dokumer
Peke直an pelakeanaan yang ter輔dari gambar, SPesi髄kas
teknis, SQedule peぬk紀naan dan ren飼na ke直Se競a a掴han da「
Petu巾uk da副斬reksi teknis / Tim Teknis,
9. P ERSYARATAN 1. Mem鵬ki izin usaha NIB Be「basis Resiko ’
PENYE D IA 2・ Mem轍i Se繭kat Badan Usaha (SBU) dengan Klas鰍asi
Pengawa鍋n ‘ Rekayasa Sub Kias譜ikasi Jasa Rekayasa
K(珊st関ksi Ba喝肌an Ge遭ung H帥ian dan Non Huni紬RK
OOI KB」冒了1102
10. 」ANGKA薄ÅK「U 二」尋喝ぬw蜜搬増車aks合請合嶺寄畑両関脇adaぬh 150 ( S合「譲りsしi調合
PE LAKSANAAN Puluh "a轟. fe山師ng seiak (鮒e巾itkannya Su略t Perintah Mufai
Ke重くSPMK〉
出. PERSON書L
No POS!Sl PENUGAS. AN PENGAしA舶AN SERTIF寒KASl JU棚」A 鱒
1, K鏡ua「下請l 2tahun SKA Ahli Muda 1
丁ea鵬 Teknik Bangunan
しeade「 Gedung(Jenjang 了〉 P割Id軸k重nこS書1 TeknikSipi!
2葛 丁ena寄aA蘭i 1t亀hun Mempunv轡 SKA 1
圏e伽kal Ahli 丁ena (Je巾 Pend 丁劇的● MudaTeknik gaしist融 合巾g7) idikan:S-1 書k割ek書手o
3. 丁もnagaA輔 1(ahuれ Mempunya SKA 1
K3 A輔 Muda K3
Kontruksi Kont「uksi(Je巾ang 7) Pendidikan:S-1 丁ek巾ik
4, 丁enaga 1tahun Pend dikan 二 D-3 1
Pengawas しapangan 丁ek面ksipiI
5. Administ「asi 1屯hun MinimalSMA/ SMK 1
12軍 KELUARANIPRO
KeIua略n yang dihasilkan oleh Peny軸a berdasarkan Kerangka
DUK YANG
Aouan Ke直(RAK) Ie軸Ia巾ut akan diatu「 daIam surat pe直面an,
DIHASILKAN
yang meliput主
Lapo輪n Pengawasan meliputi :
1. Laporan !nvoice
2.しaporan Approval Material Bahan
3. Laporan Ak庸Pengawasan (Mingguan dan buIanan)二 tahap
pe軽症Sanaan dari aspek pengendalian wak如, mutu. biaya dan
administ輪Si kontrak temasuk setiap Iampi賂nnya SePer輔salah
隠pa=apangan, Iapo娼n Peng叩an, Visua=aporan kem却uan
peke直an (mingguan dan bulanan) se鴫 Lampiran laporan
yaitu dokumen gamb糾gambar sesuai pe!aksanaan dan
keIengkapannya (as bu妨drawhgs),
4' Laporan Per晒ungan ReaIisasi TKDN
/ 5. Lape隠n Dokumentasi
6・ Lapo噂fl Manual Operasi dan pemeliha隠an bangunan Gedung
7" Hard disk ekstemal berisi so慣oopy semua lapo略n l Pcs
Laporan diserahkan se!ambat竜mbatnya 7 (叫uh) hari s車k
tanggal berakhimy急kont胎k. Masing - maSing lapo暇n sebanyak 3
Buku.
13. Pe略l甜an, PPK tiくIak menyediakan material dan fasil請as
Mate肩al書
Pe「sonel dan
F亀s轍尋s d合高PPK
14. PeraIatan
Semua pe隠Iatan dan materiaI yang 竜erkenaan dengan
dan Mate轟al kegiaなれ
da鷹
PengaWasan berasaI dari penyedia
Pen yedia
Jasa
Konsu龍a nsi
15.細れgkup 1. Me看akukan pembinaan pengawasan peke直an terhadap
Ke勘enangan
Pelaksana Iapangan d尋n sesuai軸gkup yang ada.
Penyedia Jasa 2. Memberikan layanan teknik pada paket kontrak fisik, ya請u pada
keg車tan t申jauan teknis lapangan伽Stifikasi teknik, dan
「evi面晦Vis主des負in
16. Jadwal Tahapan
1. Penguku愉n lokasi / u韓zet
Pelaksanaa n 2, Pengawasan fisik peke直an .
3. Melaksanakan rapat be「kala
4. Membuat Iapo略n mingguan dan lapo略n bulanan
5. Me胞ksa憎k翻ko膳u胞Si dengan Direk都Teknis / Tim Teknis
Serah terima peke寒車an hingga berakhimya masa peme軸araan
17. Lapo隠n Akhi「 Lapo略n Akhir berisi rangkuman semua proses & produk kegiatan
yang sudah d脆ksa憎kan oleh konsu胎n pengawasan pada
kegiatan Belanja Pengadaan Jasa Konsultansi Pengawasan
Pembangunan lCVCU
18. Produksi Dalam
Semua kegiatan jasa konsu胎nsi berdasarkan KAK ini harus
Nege ri
diIakukan di da!am wilayah Negara Repu輔k Indonesia kecuali
d鵬tapkan Iain dalam angka 4 KAK dengan pertimbangan
keterbatasan kompetensi daIam
nege正
19. AIih Pengetahuan
Jika dipe血kan重Penyedia Jasa Konsuぬnsi be「kewajiban u血k
menyeIenggarakan pertemuan dan pembahasan daIam rangka alih
Pengetahuan kepada persone! satuan ke直PPK
20. TKDN N軸TKDN d韓ambah BMP Sen踊98,36% 。(Sembilan PuIuh
DeIapan koma Tiga Puluh Enam Persen),
露轟鶉綻謀れ
d醜軸とa晶i: S陣OG.剛.嶋.
、鱒年額駒÷豹0312 2 007